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1.病因：

（1）氣癭：一為憂恚，二為水土。

（2）肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

（3）癭癰：發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。

2.名稱：

（1）氣癭：相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫

（2）肉癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

（3）癭癰：相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

（4）石癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

3.臨床表現(xiàn)：

（1）氣癭：女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可有壓迫癥狀。

（2）肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。

（3）癭癰：其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

（4）石癭：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭?！逼涮攸c(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。

4.治法：

（1）氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)。

（2）肉癭：理氣解郁、化痰軟堅(jiān)。

（3）癭癰：疏肝清熱、化痰散結(jié)。

（4）石癭：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。

5.辨證論治：

（1）氣癭：

肝郁氣滯證——治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)；方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

（2）肉癭：

氣滯痰凝證——治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)；方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)；方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

（3）癭癰：

風(fēng)熱痰凝證——治法：疏風(fēng)清熱化痰；方藥：牛蒡解肌湯加減。

氣滯痰凝證——治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)；方藥：柴胡舒肝湯加減。

（4）石癭：

痰瘀內(nèi)結(jié)證——治法：解郁化痰，活血消堅(jiān)；方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等。

瘀熱傷陰證——治法：和營養(yǎng)陰；方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。如出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，宜益氣養(yǎng)陰，可用黃芪鱉甲湯加減。

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300題！2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試【模擬試卷】

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