2023年主管護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》教材公布了，經(jīng)過(guò)網(wǎng)校專業(yè)人員校對(duì)，發(fā)現(xiàn)以下變動(dòng)內(nèi)容。具體如下：

外科護(hù)理學(xué)

第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理

第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂的護(hù)理

一、高滲性脫水（P283）

【臨床表現(xiàn)】

2022：重度脫水出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、躁動(dòng)、幻覺(jué)、昏迷、驚厥等。

2023新增：重度脫水量大于體重的6%，可出現(xiàn)高熱、神經(jīng)精神癥狀（如煩躁不安、躁動(dòng)、幻覺(jué)、昏迷、驚厥等）。

第二章 外科休克病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

【臨床表現(xiàn)】

表2-2-1 （P291）

2022：重度-神志：意識(shí)模糊，神志不清，昏迷  輕度-尿量：正常

2023變化：重度-神志：意識(shí)模糊，甚至昏迷     輕度-尿量：正常或減少

第三節(jié) 護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（P292）

2022：（4）脈搏：休克早期脈率增快；……指數(shù)為0.5表示無(wú)休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。

2023變化：（4）脈搏：休克早期脈率增快；……指數(shù)為0.5表示無(wú)休克；＞1.0表示休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。

3.輔助檢查（P293）

2022：心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：……休克時(shí)，CO多降低，但有些感染性休克時(shí)可增高。

2023新增：心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：休克時(shí)，CO及CI多降低，但有些感染性休克時(shí)可增高。

【護(hù)理措施】

6.調(diào)節(jié)體溫（P294）

2022：（2）注意保暖。一般室溫以20℃左右為宜。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。

2023刪除：（2）注意保暖。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。

第三章 多器官功能障礙綜合征

第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

【護(hù)理措施】

1.呼吸道管理（P296）

2022：（2）保持呼吸道通暢：①每小時(shí)評(píng)估病人的呼吸狀況，必要時(shí)抽吸呼吸道分泌物，其指征有……。

2023變化：（2）保持呼吸道通暢：①每小時(shí)評(píng)估病人的呼吸狀況，按需抽吸呼吸道分泌物，其指征有……。

第四章 麻醉病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述

【麻醉的分類】（P300）

2023新增：將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)的某一腔隙使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯稱為椎管內(nèi)麻醉。

【麻醉前準(zhǔn)備】

1.麻醉前一般準(zhǔn)備（P300）

2022：（1）成年人術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。

2023變化：（1）成年人術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。

第二節(jié) 麻醉的護(hù)理

二、椎管內(nèi)麻醉

2.常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理（P302）

2022：（4）頭痛：發(fā)生率為4%～37%，主要因腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，致使腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。典型的頭痛可發(fā)生在穿刺后6～12小時(shí)、病人術(shù)后第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí)，……。

2023變化：（4）頭痛：發(fā)生率為3%～30%，主要因腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，致使腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。常出現(xiàn)在術(shù)后2～7日、病人術(shù)后第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí)，……。

第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理

第二節(jié) 手術(shù)室護(hù)理工作

【手術(shù)中的無(wú)菌原則】（P318）

2022：3.保護(hù)皮膚切口 皮膚雖經(jīng)消毒，……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用，延長(zhǎng)切口或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。

2023變化：3.保護(hù)皮膚切口 皮膚雖經(jīng)消毒，……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用，延長(zhǎng)切口或縫合前需用75%酒精消毒皮膚一次。

第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】（P319）

2022：3.體位 椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥12小時(shí)，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；

2023變化：3.體位 椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；

8.手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（P321）

2022：（5）肺不張、肺炎：……預(yù)防：主要是保持順暢的呼吸活動(dòng)。①術(shù)前鍛煉深呼吸，……。

2023刪除：（5）肺不張、肺炎：……預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸，……。

第九章 營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑及方式（P327）

2022：4.輸注方式 ①一次性投給；②間隙重力滴注；③連續(xù)經(jīng)泵輸注。

2023變化：4.輸注方式 ①按時(shí)分次給予；②間隙重力滴注；③連續(xù)經(jīng)泵輸注。

三、護(hù)理措施

3.預(yù)防誤吸（P327）

2022：（2）測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。

2023變化：（2）測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于200ml應(yīng)暫停輸注。

第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)

二、營(yíng)養(yǎng)素及制劑（P328）

2022：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，為總能量的15%～20%?！?/span>

2023新增：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)可增至1.5～2.0g/（kg·d)，為總能量的15%～20%?！?/span>

四、輸注途徑（P328）

2022：2.中心靜脈 可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。

2023變化：2.中心靜脈 適用于腸外營(yíng)養(yǎng)>10天，營(yíng)養(yǎng)素需要量較多及營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓較高（超過(guò)900mOsm/L）的病人。

第十一章 損傷病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述

【損傷分類】（P336）

2022：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。

2023新增：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、頜面部、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。

【創(chuàng)傷的修復(fù)】（P336）

1.傷口愈合類型

2022：（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。

2023新增：（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。以纖維組織修復(fù)為主。

【臨床表現(xiàn)】（P337）

1.局部癥狀

2022：（4）傷口：是開放性損傷特有的征象。常見(jiàn)創(chuàng)傷有以下幾種。

2023新增：（4）傷口和出血：是開放性損傷特有的征象。常見(jiàn)創(chuàng)傷有以下幾種。

2022：按傷口清潔度可分為3類?！谖廴緜冢褐副划愇锘蚣?xì)菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)?小時(shí)以內(nèi)經(jīng)處理的傷口?！?/span>

2023變化：按傷口清潔度可分為3類?！谖廴緜冢褐副划愇锘蚣?xì)菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)?/span>6～8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)處理的傷口?！?/span>

【護(hù)理措施】（P339）

4.軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理

2022：（3）配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退?！?/span>

2023變化：（3）配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。12小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退?！?/span>

第二節(jié) 燒傷病人的護(hù)理

【病理生理】（P339）

2022：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時(shí)最快，持續(xù)24～36小時(shí)，嚴(yán)重燒傷可延至48小時(shí)以上。

2023變化：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時(shí)最快，持續(xù)24～48小時(shí)，嚴(yán)重燒傷可延至48小時(shí)以上。

第十二章 器官移植病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述

（三）器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備（P345）

2022：4.病室的準(zhǔn)備 手術(shù)前1日應(yīng)將病室空氣用甲醛或乳酸熏蒸消毒，室內(nèi)物品器具用……

2023變化：4.病室的準(zhǔn)備 手術(shù)前1日應(yīng)將病室空氣消毒，室內(nèi)物品器具用……

第二十三章肝臟疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)肝膿腫

一、細(xì)菌性肝膿膊

【護(hù)理措施】

2022年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)……

2023年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)膿毒癥休克征象時(shí)……

第二十五章 胰腺疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)急性胰腺炎

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

2022年：（7）休克：……另外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生?！?/span>

2023年：（7）休克：……另外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致膿毒癥休克的發(fā)生?！?/span>

【輔助檢查】

2.血、尿淀粉酶測(cè)定

2022年：急性胰腺炎……化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，3～5天逐漸降至正常，而尿淀粉酶……

2023年：急性胰腺炎……實(shí)驗(yàn)室檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；而尿淀粉酶……

第二十九章 顱腦損傷病人的護(hù)理

第二節(jié) 腦損傷

四、顱腦損傷的護(hù)理

【護(hù)理措施】

4.嚴(yán)密觀察病情

（3）瞳孔：

2022年：注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)?！Ｊ?/span>腦干損傷的表現(xiàn)；……

2023年：注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)。……常是中腦損傷的表現(xiàn)；……

7.手術(shù)前后的護(hù)理

2022年：……手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，涂擦75%酒精并用無(wú)菌巾包扎。……

2023年：……手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，待術(shù)中再次消毒。……

第三十章 常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)顱腦疾病的護(hù)理

【護(hù)理措施】

2．術(shù)后護(hù)理

（8）手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2023年：2)尿崩癥：刪除“尿量增多＞200m1/h”

第三十一章 胸部損傷病人的護(hù)理

第六節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

9.胸腔閉式引流病人的護(hù)理

（1）胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)證

2022年：2)適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。

2023年：2)適應(yīng)證：用于中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。

第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

第二節(jié)肺結(jié)核

【護(hù)理要點(diǎn)】

6.預(yù)防感染對(duì)開放性病人進(jìn)行隔離，具體方法如下。

2023年：(1）接觸病人前、后必須徹底洗手，增加“保持室內(nèi)良好通風(fēng)?！?/span>

第三節(jié)肺癌

【治療原則】

2023年：增加“6.免疫治療”

第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

第二節(jié) 食管癌

【輔助檢查】

2022年：2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查  用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90%～95%，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。

2023年：2.放射性核素檢查  利用某些親腫瘤的核素如³²磷、¹³¹碘、⁶⁷鎵、^99m锝等檢查，對(duì)早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有所幫助。

第三十六章 泌尿、男生殖系疾病的主要癥狀和檢查

第一節(jié) 主要癥狀

【排尿異?！?/span>

2023年：3.尿痛  排尿時(shí)感到尿道疼痛，增加“有燒灼感、針刺樣痛感，”亦為炎癥表現(xiàn)。

【尿液異?！?/span>

1.血尿

(2）肉眼血尿

2023年：刪除“膀胱頸部或”

第二節(jié)輔助檢查

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.尿液檢查

2023年：增加“（6）尿三杯試驗(yàn)：用于判斷鏡下血尿或膿尿的來(lái)源和病變部位。以排尿初期的5～10ml尿?yàn)榈谝槐拍蜃詈蟮?～10ml為第三杯，中間部分為第二杯?！?/span>

第三十七章  泌尿系損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)腎損傷

【治療原則】

1.緊急處理

2023年：增加“大出血、”

【護(hù)理措施】

7.健康教育

2022年：①……恢復(fù)后2～3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

2023年：①……恢復(fù)后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

第二節(jié)膀胱損傷

【病因】

2023年：刪除“4.自發(fā)性破裂  ……稱為自發(fā)性破裂。”

【輔助檢查】

2023年：增加“3.CT 可發(fā)現(xiàn)膀胱血腫，增強(qiáng)后延遲掃描也可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。”

第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

第二節(jié)上尿路結(jié)石

【治療原則】

1.非手術(shù)治療

2023年：（2）大量飲水：增加“每日飲水2500～3000ml”

2023年：（3）控制感染：增加“感染性結(jié)石需控制感染?！?/span>

第三十九章  泌尿、男生殖系結(jié)核病人的護(hù)理

第一節(jié)腎結(jié)核

【臨床表現(xiàn)】

2023年：1.膀胱刺激癥狀 ……增加“及膀胱壁，發(fā)生膀胱結(jié)核病變”引起潰瘍，……

【護(hù)理措施】

2．術(shù)后護(hù)理

2022年：（2）體位：保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14天，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。

2023年：（2）體位：保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床3～7天，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。

第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理

第二節(jié) 良性前列腺增生

【輔助檢查】2.B超檢查【2023年增加】

2022年：可測(cè)量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。

2023年：可測(cè)量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱，還可以測(cè)定膀胱殘余尿量。

第四十一章 泌尿、男生殖系腫瘤病人的護(hù)理

第一節(jié) 腎癌

【病因病理】【2023年變化】

2022：腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為3：2。

2023：腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。35歲以后發(fā)病率快速升高，75～80歲達(dá)高峰，男女發(fā)病比例約為2：1。

第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

第一節(jié) 骨折概述

四、骨折并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥（2023年刪除）

2023年刪除：7.感染 開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見(jiàn)。

（二）晚期并發(fā)癥（2023年增加）

2023年增加：8.感染開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見(jiàn)。

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