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心臟叩診-臨床助理醫(yī)師技能考試

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心臟叩診是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第二站體格檢查的考試輔導(dǎo),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下:

心臟叩診的目的是確定心臟的大小、形態(tài)變化及其在胸腔內(nèi)的位置。心臟左右邊緣被肺臟組織遮蓋的部分,叩診呈相對濁音界;未被肺臟組織遮蓋的部分,叩診呈絕對濁音界。心臟相對濁音界反映心臟的實際大小。

1.叩診方法:

采用間接叩診法,被檢查者取仰臥位,檢查者以左手中指作為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,板指與肋間平行;當被檢查者取坐位時板指與肋問垂直。以右手中指叩擊板指,并且從外向內(nèi)移動指板,板指每次移動的距離不超過0.5cm,以聽到聲音由清變濁來確定心臟濁音界。測定左側(cè)的心臟濁音界,通常用輕叩診法較為準確,但對肺氣腫或肥胖患者則宜用較重的叩診法;右側(cè)心界則應(yīng)用較重的叩診法。越過相對濁音界繼續(xù)向內(nèi)叩診,當叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r,則為心臟絕對濁音界。

2.叩診順序和部位:先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)進行叩診。

心臟左界在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,如查不到心尖搏動,應(yīng)從第5肋間左鎖骨中線外的清音區(qū)開始向內(nèi)叩診,清音變成濁音則為心臟的相對濁音界,用筆標記;然后,向上逐一肋間叩診至第2肋間,并分別標記。心臟右界叩診先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間,對各肋間叩得的濁音逐一標記。叩診完畢后,用硬尺測量各肋間叩擊的濁音標記與胸骨中線間的垂直距離(cm),表示心臟相對濁音界。

3.正常心臟濁音界正常成人心臟相對濁音界。

4.心臟濁音界的改變:

(1)心臟本身因素:如左心室增大,心臟濁音界向左下擴大,心腰部相對內(nèi)陷,使心臟濁音區(qū)呈靴形,常見于主動脈瓣關(guān)閉不全,故稱為主動脈型心臟,亦可見于高血壓心臟病、主動脈瓣狹窄。右心室顯著增大,心臟濁音界向左、右兩側(cè)擴大,但向左增大明顯,見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。雙側(cè)心室增大,心臟濁音界向左、右兩側(cè)擴大,同時有心左界向下擴大,為心臟普遍型增大,常見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺動脈段擴大,胸骨左緣第2、3肋間隙心臟濁音界向外擴大,心腰部飽滿或膨出,使心臟濁音區(qū)外形呈梨形,常見于二尖瓣狹窄,故又稱為二尖瓣型心臟。心底部濁音界擴大,表現(xiàn)為第1、2肋間隙的濁音區(qū)增寬,見于主動脈擴張、主動脈瘤、縱隔腫瘤及心包大量積液。

(2)心外因素:心臟的鄰近組織對心臟濁音界有明顯影響。例如,大量胸腔積液、積氣時,心濁音界向健側(cè)移位,患側(cè)心臟濁音界則可叩不出;肺氣腫時,可使心臟濁音界變小或叩不出;肺實變、肺腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大時。如與心臟濁音界連在一起,則真正的心臟濁音區(qū)無法叩出;腹腔大量積液、巨大腫瘤:妊娠后期等可使膈肌上抬,心臟呈橫位,心臟的左、右濁音界都可擴大。

5.心臟叩診的注意事項:

(1)叩診應(yīng)在相對安靜的環(huán)境中進行。

(2)被檢查者應(yīng)完全暴露胸部,取仰臥位,特殊情況下可取坐位。

(3)叩診時檢查者應(yīng)以右手腕關(guān)節(jié)為活動中點,中指均勻叩擊板指。

(4)板指每次移動的距離不宜過大,以免超過正常心界范圍。

(5)叩診時可反復(fù)內(nèi)外移動板指,以確定濁音界的正確位置。

(6)應(yīng)根據(jù)被檢查者的胖瘦程度,調(diào)節(jié)叩擊力度。

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