目的：觀察肝胃降逆湯治療反流性食管炎的療。方法：將患者82例隨機分為治療組52例與對照組30例。治療組服用肝胃降逆湯為基礎，對照組服用多潘立酮，雷尼替丁，蓋胃平。兩組連服6周為1療程。結果：治療組總有效率90.3%，對照組總有效率76.6%，兩組療效經(jīng)計學處理有顯著性差異。結論：肝胃降逆湯辨治反流性食管炎療效顯著。反流性食管炎（GERD）是由于食管下段括約肌（LES）抗反流屏障失調(diào)，酸性胃內(nèi)溶物反流異滯留食管，食管消除能力下降以信食管防御能力下降能引起的食管慢性炎癥。病變嚴重的可引起上消化道出血，食管狹窄和癌變。近年來我采用中藥肝胃降逆湯辨治反流性食管炎，取得較好的療效，現(xiàn)總結如下：

　　1. 臨床資料：

　　1. 1一般資料 符合診斷標準的門診患者82例，隨機分為治療組與對照組。治療組52例，男34例，女18例，年齡16—78歲，平均35.2歲，病程15天—14年；對照組30例，男20例，女10例，年齡18—77歲，平均36.6歲，病程15天— 15年。中醫(yī)辯證分型符合寒熱錯雜，脾虛氣滯，肝胃不和。兩組患者在性別、年齡、病程及中醫(yī)辯證分開等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P> 0.05），具有可比性。 m.bhshhw.cn

　　1.2 診斷標準中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》及《中醫(yī)內(nèi)科學》相關標準，具有胃痛、痞滿、泛酸、噯氣、嘈雜或嘔吐，舌苔微黃或黃膩，辯證分型符合寒熱錯雜，脾虛氣滯型。西醫(yī)診斷：①參照西醫(yī)《內(nèi)科學》GERD診斷標準，以典型的燒心、泛酸、胸胃后痛，吞咽困難和吞咽疼痛，有異物感為主要臨床表現(xiàn)。②符合內(nèi)鏡診斷標準或做24人食管PH監(jiān)測。

　　2. 治療方法

　　2.1治療藥物用肝胃降逆湯為基礎方，處方：柴胡10g、黃連10g、黃芩10g、干姜10g、甘草8g、大棗10g、黨參10g、吳茱萸3g、白芨15g、竹茹 10g、赭石10g、枳殼10g、百合10g、川楝子10g 、烏藥10g兼血瘀加丹參、牡丹皮、水煎服，日1劑分2次服，連服6周為1療程。

　　2. 2照組 多潘立酮10mg 每日3次，餐前0.5h服，雷尼替丁150 mg 每日2次，餐前0.5h服，蓋胃平4片，每日3次餐中嚼服連服6周為1療程。兩組在治療期間均禁煙酒，忌食辛辣油膩以及巧克力、咖啡等，飲食且清淡，避免過度勞累和精神緊張。睡眠時床頭抬高20cm，不穿過緊衣褲，避免經(jīng)常性彎腰用力，避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物。

　　3. 治療結果 [醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理]

　　3.1療效評定標準 顯效：反流性食管炎癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查食管炎表現(xiàn)基本消失。有效：反流性食管癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查食管炎分級呈輕度改變。無效：治療前后反流性食管炎癥狀及內(nèi)鏡檢查食管炎分級無明顯改變。

　　4.討論

　　反流性食管炎發(fā)病機制復雜，不管由于食管下段括約肌功能和食管運動異常，而且伴有胃排空和幽門括約肌功能障礙，且與飲食、情志有關。中醫(yī)對反流性食管炎無專論述，大致屬于痞癥、胃脘痛、吐酸、嘈雜范疇。其病機為胃失和降，且津液隨上升之氣郁結肢，濕中化熱，溫熱膠結而成寒熱錯雜，脾虛氣滯之證。該病往往反復發(fā)作，病程長，脾胃不足為本，與肝之疏泄密切相關。肝胃降逆湯：功能降逆止嘔，消瘤散結，方中以柴胡、干姜散結祛寒、黃芩、黃連苦降瀉熱除痞；黨參、甘草、大棗甘溫益氣補虛；白芩苦甘微寒，消腫生肌，收斂止血；左金丸抑肝和胃，赭石、枳殼以助降逆止嘔；百合既能補中益氣，又能潤肺補虛；以制約肝木太過；川楝子，量少疏調(diào)肝氣；烏藥疏通氣機，散寒止痛，幾藥有涼有溫，有走有守，柔中有剛，潤而不滯，辛而不燥。綜觀全方寒溫并用，補瀉兼施，辛開苦降，陰陽異調(diào)，從而達到恢復中焦升降，肝胃調(diào)和的目的，全方切中病機，故臨床取得較好療效。