《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，其學(xué)術(shù)價值早已為世人所公認(rèn)。以往學(xué)者對其構(gòu)筑的理論體系研究頗多，但對其夢醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容述及較少。在現(xiàn)代精神分析法業(yè)已東漸且十分盛行的今天，認(rèn)真探討《內(nèi)經(jīng)》中所展示的東方文化氛圍下對夢的理性思考，具有一定現(xiàn)實(shí)意義。本文僅就《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)夢證內(nèi)容進(jìn)行初步整理研究，以就正于讀者。

　　夢的本質(zhì)與特征

　　1.夢在睡眠中發(fā)生

　　夢發(fā)生在睡眠過程中，這幾乎是人人都知道且親身體歷過的一種生活經(jīng)驗(yàn)?！秲?nèi)經(jīng)》在《靈樞·淫邪發(fā)夢》中“使人臥不得安而喜夢”和《素問·診要經(jīng)終》論中“令人益嗜臥，又且善夢”的論述，肯定了睡眠是做夢的先決條件?！鹅`樞·口問》篇從陰陽學(xué)說出發(fā)，認(rèn)為睡眠和覺醒的交替發(fā)生，是陰陽交錯的結(jié)果。做夢發(fā)生于陽盡陰盛之時，為靜中之動，陰中之陽，屬于睡眠這中發(fā)生的一種普遍現(xiàn)象。

　　2.夢是睡眠中的心神活動

　　《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰：“正邪從外襲內(nèi)而未有定舍，反淫于藏，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢，”指出發(fā)夢之由在于魂魄飛揚(yáng)?；昶菍儆谛纳裰懂?，因此夢是心神活動在睡眠過程中的一種特殊表現(xiàn)，而病夢則是疾病過程中心神不安在夢中的反映。

　　夢證病因

　　夢證，是對與夢寐相關(guān)的一類疾病的統(tǒng)稱。夢證的形成原因復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》從軀體的外在刺激、內(nèi)部刺激和精神因素刺激三個方面加以論述。

　　1.外邪侵襲

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識到邪氣侵襲是引發(fā)夢證的重要原因，并把引發(fā)夢證外邪統(tǒng)稱為“淫邪”、“正邪”?！鹅`樞》中專門討論夢的篇章即名為《淫邪發(fā)夢》，馬蒔詮釋該篇名曰：“內(nèi)有淫邪泮衍，使人臥不得安而喜夢，故名篇?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》）所謂淫邪，“非另有其邪，即后篇燥濕寒暑風(fēng)雨之正邪?！保ㄍ希褐敢磺兄聣糁庑?。外邪入侵機(jī)體，導(dǎo)致心神活動異常而發(fā)夢證。

　　2.內(nèi)邪刺激

　　《內(nèi)經(jīng)》論及所引發(fā)夢證的內(nèi)邪，包括陰陽氣血失調(diào)和臟腑病變的影響，以及各種病理產(chǎn)物和寄生蟲等的刺激。

　　《素問·方盛衰論》曰：“少氣之厥，令人妄夢?！必收撸庩栔畾獠幌囗樈右?。少氣之厥，即因氣虛而逆。厥氣，即逆氣。少氣則神失其守，陽不守陰，發(fā)為夢證。不但少氣之厥可以致夢，陰陽、氣血、上下偏盛偏衰，失卻動態(tài)平衡，均可致夢。

　　五臟藏神，若臟腑功能偏盛偏衰，均可引起藏神功能失常而發(fā)夢。《靈樞·淫邪發(fā)夢》十二盛夢中有五臟氣盛之夢，十五不足夢中有五臟不足之夢和五腑不足之夢。《素問·脈要精微論》還論述了肝、肺兩臟氣虛之夢。

　　《內(nèi)經(jīng)》還有腸蟲致夢說，《素問·脈要精微論》曰：“短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷?！蹦c道寄生蟲影響臟腑功能而發(fā)夢證。

　　3.七情內(nèi)傷

　　精神情志異常變化可以引發(fā)病夢，中醫(yī)學(xué)稱之為七情致夢。《靈樞·淫邪發(fā)夢》指出正邪侵襲而致夢，正邪既包括四時氣候的影響，也包括過度的精神刺激和情志變化。張景岳《類經(jīng)·夢寐》認(rèn)為：“凡陰陽勞逸之感于外，聲色嗜欲之動于內(nèi)，但有干于身心者，皆謂之正邪?！苯沂玖恕秲?nèi)經(jīng)》致夢之正邪也包含精神情志變化的原旨。

　　此外，《內(nèi)經(jīng)》還有誤治致夢說。《素問·診要經(jīng)終論》曰：“秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢?！薄岸檀悍郑〔灰?，令人欲臥不得眠，眠而有見。”

　　疾病可反映于夢中，日久之夢也可導(dǎo)致疾病，因病致夢和因夢致病并行互見，二者互相影響，互為因果。

　　夢證病機(jī)

　　《內(nèi)經(jīng)》以陰陽五行學(xué)說、臟象學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說等為理論基礎(chǔ)，對不同夢證的形成機(jī)制進(jìn)行了解析和闡述，將夢證病機(jī)概括為邪正斗爭、陰陽失調(diào)、臟腑盛衰、心神不安等方面。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.邪正斗爭

　　夢證過程，從邪正關(guān)系來說是正氣與邪氣雙方矛盾相互斗爭反映于夢中的過程，邪正的勝敗，決定著夢證的發(fā)生、發(fā)展與演變?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》指出正邪從外侵內(nèi)“使人臥不得安而喜夢。氣淫于府，則有余于外，不足于內(nèi)；氣淫于藏，則有余于內(nèi)，不足于外?！?/P>

　　2.陰陽失調(diào)

　　邪正斗爭的結(jié)果可引起機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，即陰陽的有序變化穩(wěn)態(tài)遭到破壞并反映于夢的過程?！端貑枴し绞⑺フ摗氛J(rèn)為少氣之厥之夢在于“陽氣有余，陰氣不足”；《素問·脈要精微論》指出，陰盛、陽盛、陰陽俱盛及上盛、下盛均可致夢。

　　3.臟腑盛衰

　　人體是以臟腑為中心的有機(jī)整體，生理上以臟腑為中心，病理上以臟腑病變?yōu)殛P(guān)鍵，尤其是臟腑與情志活動之間的密切關(guān)系，愈使臟腑病機(jī)在以神志變化為基礎(chǔ)的夢證中顯示出其獨(dú)特的地位。《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)臟腑的五行歸屬、功能特點(diǎn)以及與五志、五體、物候之間的關(guān)系詳細(xì)論述了夢證的臟腑病機(jī)。如《素問·方盛衰論》和《靈樞·淫邪發(fā)夢》篇分別介紹了夢證的“五臟之虛”，五臟之盛和厥氣病機(jī)。

　　4.心神不安

　　精神情志活動雖分屬于五臟，但統(tǒng)一于心，由心所主。各種病理變化反饋到心神中，引起“神不安”而形成各種不同的夢證?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》認(rèn)為導(dǎo)致夢證的心神不安的主要表現(xiàn)形式是“魂魄飛揚(yáng)”。楊上善釋此而曰：“因其所病，見之于夢，此為病夢也。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》）

　　夢證診斷

　　夢證診斷即以夢為診，簡稱夢診。其語雖首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中有關(guān)釋《內(nèi)經(jīng)》夢證論述的篇章，但相關(guān)內(nèi)容早在《內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)的記載。唐代孫思邈在《備急千金要方》卷一《診候》中節(jié)引了《靈樞》有關(guān)淫邪發(fā)夢的論述之后，明確指出：“善診候者，亦可深思此意，乃盡善盡美矣”。

　　1.夢診原理

　　人體是一個有機(jī)整體，機(jī)體內(nèi)部的病理變化可以通過外在癥狀表現(xiàn)出來，即“有諸內(nèi)者，必形諸外”，因此通過診察外在表現(xiàn)可以診斷其內(nèi)在疾患，中醫(yī)學(xué)稱之為“司外揣內(nèi)”?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》載：“黃帝問曰：有余不足，有形乎？”此“形”即指外在形象表現(xiàn)。對此岐伯作了明確的問答，不僅說明了內(nèi)在臟腑變化有外在形征可察，而且較為詳細(xì)地論述了各種不同夢象所反映的意義，從而為后世夢診奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　2.辨有夢無夢

　　莊子提出過“真人無夢”、“圣人無夢”的觀點(diǎn)。《素問·上古天真論》中所述的真人、至人、圣人、賢人等四類有高度養(yǎng)生修養(yǎng)的人，能把握自然規(guī)律，合陰陽之變化，順時令之往來，避世俗之干擾，善于積精全神，而至“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬辵虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”既然不病，自然不會出現(xiàn)病夢。因此，辨有夢無夢，尤其是有無病夢，首先在一定程度上可以提示有無疾病的發(fā)生。

　　3.辨病因

　　引起夢證的病因很多，不同的病因引發(fā)的夢境各異，因此可以通過對夢象的辨析來推求致夢病因，《內(nèi)經(jīng)》主要通過審夢求因和審證求因的方式來完成。審夢求因就是依據(jù)夢中景象的陰陽五行屬性來判斷致夢病因，如前所述的病因各篇即如是，運(yùn)用審夢求因的方法確可比較圓滿地解釋一部分夢證，但也存在不少牽強(qiáng)附會、不切實(shí)際之處，因此，在辨析病因時，還須參用其他方法。《素問·方盛衰論》明確提出“合之五診”的辨夢觀點(diǎn)，即須審證求因，綜合分析，全面掌握夢證表現(xiàn)以確診。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　4.辨病性

　　通過對夢象的辨析來判斷夢證的性質(zhì)，是《內(nèi)經(jīng)》夢證診斷的又一重要內(nèi)容。陰陽是八綱辨證的總綱，《內(nèi)經(jīng)》論述了陰盛、陽盛、陰陽俱盛的夢象表現(xiàn)。在虛實(shí)辨證方面，《內(nèi)經(jīng)》將虛實(shí)與臟腑辨證相結(jié)合探討了五臟氣虛和五臟氣盛致夢的各種夢境表現(xiàn)，通過其不同夢象表現(xiàn)可以判斷夢證性質(zhì)。

　　5辨病位不同部位的病變夢象有異，通過夢象辨析可以判明病變的部位?！端貑枴っ}要精微論》所述“上盛則夢飛，下盛則夢墮”是言上下部位辨證，《素問·方盛衰論》通過夢象來推斷何臟所虛，《靈樞·淫邪發(fā)夢》所論十二盛夢中有七夢針對病變部位，十五不足夢則皆論述病變部位。

　　夢證治則

　　1.扶正祛邪

　　《內(nèi)經(jīng)》提出夢證的扶正祛邪即補(bǔ)其不足、瀉其有余的治療原則?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》在論述了十二盛夢之后指出：“凡此十二盛者，至而寫之立已也?！痹谔接懥耸宀蛔銐艉笥衷唬骸胺泊耸宀蛔阏撸炼a(bǔ)之立已也?！?/P>

　　2.協(xié)調(diào)陰陽

　　夢證根本在于陰陽有序穩(wěn)態(tài)破壞而出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰，故治療應(yīng)協(xié)調(diào)陰陽，恢復(fù)其有序穩(wěn)態(tài)。《素問·方盛衰論》在論述厥氣致夢后明確提出了“調(diào)之陰陽”的治療原則。

　　3.三因制宜

　　夢證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受多方面因素的影響，治療夢證時，必須具體問題具體分析，因人、因地、因時制宜?！端貑枴し绞⑺フ摗吠ㄟ^五臟氣虛“得其時”與平時兩者不同的夢境表現(xiàn)，體現(xiàn)出因時制宜的治療原則。

　　綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》不僅僅是對夢醫(yī)學(xué)的某一方面有所發(fā)揮，或?qū)δ骋粔衄F(xiàn)象進(jìn)行觀察，而是將夢現(xiàn)象納入整個中醫(yī)理論體系，從夢的本質(zhì)與特征及夢證的病因、病機(jī)、診斷、治療等各個方面進(jìn)行了較為全面、系統(tǒng)的研究和闡述，奠定了中國傳統(tǒng)夢醫(yī)學(xué)的理論體系，對后世夢醫(yī)學(xué)的發(fā)展、演變以及充分展開產(chǎn)生了積極的影響，也豐富了世界夢醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容。