丘腦出血近年來發(fā)病率有所增加，總的發(fā)病率低于殼核，位于第2位，高于皮層、小腦、腦干，且易破入腦室系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，為了探討丘腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、治療及預(yù)后，現(xiàn)將我科1997年1月~2004年12月住院的52例丘腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

　　1.臨床資料

　　1.1 般資料本組52例丘腦出血的患者，男32例，女20例，年齡37~79歲，平均58歲，60歲以上的42例，有高血壓病史的40例，動脈硬化病史8例，合并心臟病的11例，合并糖尿病的1例，原因不明的4例。

　　1.2 床表現(xiàn)42例急性起病，7例亞急性起病，3例起病較慢。以頭痛嘔吐起病的20例；以意識障礙起病的16例；出現(xiàn)感覺障礙的28例，其中出現(xiàn)丘腦痛5例；出現(xiàn)運(yùn)動障礙的46例，一側(cè)上下肢均等性癱瘓40例，一側(cè)上下肢不均等癱瘓6例；腦神經(jīng)受損12例，其中動眼神經(jīng)受損8例，展神經(jīng)受損1例，病灶側(cè)眼會聚障礙3例；出現(xiàn)消化道出血12例；出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫合并肺內(nèi)感染的10例；出現(xiàn)呃逆的9例；出現(xiàn)中樞性高熱的10例；出現(xiàn)呼吸衰竭的2例，均死亡。

　　1.3 CT檢查所見血腫局限于丘腦的19例，出血量約3~12ml；血腫向外侵犯至殼核8例，出血量15~30ml；血腫破入側(cè)腦室的16例，出血量15~35ml；血腫破入側(cè)腦室、三腦室的7例，出血量20~40ml；血腫破入側(cè)腦室、三腦室、四腦室的2例，出血量40ml以上。

　　1.4 療及預(yù)后52例患者均由內(nèi)科保守治療，有2例患者于住院12h死亡，均為高齡，出血量大且破入側(cè)腦室、三腦室、四腦室，有16例患者肢體功能恢復(fù)較差，生活不能自理，20例患者生活基本自理，11例患者生活完全自理，且能勝任一般工作。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　2.討論

　　丘腦出血是由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致［1］，是腦出血的常見類型，僅次于殼核，位于第2位，約占腦出血的13%~31%［2］，既往與基底節(jié)出血難以區(qū)分，腦CT應(yīng)用于臨床后，二者很容易區(qū)分。其大多數(shù)的病因?yàn)楦哐獕海浯螢槟X動脈硬化，且60歲以上的老年人多見，本組報(bào)告42例，占80%，提示本組丘腦出血老年人常見。

　　丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側(cè)腦室體部鑄型，或通過室間孔流向第三腦室，返流入雙側(cè)側(cè)腦室，致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。本組丘腦出血52例，有25例破入腦室系統(tǒng)，占48%，居所有腦出血破入腦室之最，丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。本組病例僅見1例引起梗阻性腦積水，發(fā)病時(shí)患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識恢復(fù)。2例破入四腦室，發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡。丘腦出血破入腦室的量多＞15ml者有23例，只有2例出血是在10~15ml，說明出血量越大，破入腦室的可能性越大。

　　丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周圍臨近區(qū)域擴(kuò)展及與出血量的多少密切相關(guān)。如局限于丘腦都有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個(gè)別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復(fù)，多無意識障礙，擴(kuò)展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。

　　丘腦出血頭部CT特點(diǎn)：按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識障礙，無并發(fā)癥，常有運(yùn)動障礙和感覺障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般＞15ml，可有輕度意識障礙；（3）丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般＞20ml，多有意識障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位，引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　綜上所述，丘腦出血多無典型癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等，對治療及判斷預(yù)后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識障礙，血壓明顯升高，應(yīng)注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預(yù)后較好，侵入基底節(jié)預(yù)后欠佳，破入三、四腦室的預(yù)后不良。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.王維治。神經(jīng)病學(xué)，第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，147。

　　2.溫志。丘腦出血42例臨床分析。中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，9A：60。