劉完素是金元時期一位卓有成就的醫(yī)家，他獨創(chuàng)的“火熱論”以及由此帶來的中醫(yī)界學術爭鳴，使中醫(yī)學的發(fā)展達到了一個高潮。毋庸置疑，他的醫(yī)學哲學思想在中醫(yī)發(fā)展過程中也占相當重要的地位。

　　本文試圖運用邏輯和歷史相統(tǒng)一的原則，從醫(yī)學辯證法、醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論三方面去剖析劉氏的醫(yī)學哲學思想，挖掘他取得醫(yī)學成就的內(nèi)在原因，從某種意義上來說，能從更高層次上從一個側面揭示中醫(yī)學本身的發(fā)展規(guī)律，因而就具有更普遍的意義。

　　劉完素生活在民族戰(zhàn)爭極為頻繁的金元時代，“大兵之后必有大疫”，流行的熱性病給人民帶來了深重的災難［1］，過去的醫(yī)學理論、治療方法不能滿足現(xiàn)實醫(yī)療的需要。宋金時代，中醫(yī)學內(nèi)產(chǎn)出現(xiàn)了二大矛盾：一是重方藥輕理論的矛盾，特別是《和劑局方》頒行以來，形成了“官府守之以為法，世人習之以為俗，醫(yī)門傳之以為業(yè)”［2］的按圖索驥局面；二是辛溫法與熱性病的矛盾，當時對外感病的認識一直沿用仲景《傷寒論》，以辛溫法統(tǒng)治熱性病［3］。古代哲學發(fā)展到宋金時期，建立起儒、釋、道三教合一的新儒學體系，各流派的哲學家們要求改革，新思想、新觀點不斷產(chǎn)生，形成了新儒學學術爭鳴的局面。因此，社會的需要，醫(yī)學內(nèi)部本身的矛盾以及哲學界新儒學學術爭鳴的局面，成為劉完素醫(yī)學哲學思想形成的社會文化背景。

　　劉氏的醫(yī)學哲學思想充分體現(xiàn)在其《素問玄機原病式》和《素問病機氣宜保命集》兩部著作中。

　　關于五運六氣與自然之理

　　劉完素在《原病式·自序》中說：“遂以比物立象，詳論天地運氣造化自然之理”。劉氏的“天地運氣造化自然之理”蘊含了豐富的醫(yī)學哲學思想：一是從哲學的高度提出了以“火熱論”為主導的學術思想的本體論基礎；二是概括和總結了劉氏以五運陰陽為核心的天人相應觀和亢害承制論。醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集整理

　　1.“火熱論”的本體論基礎

　　劉完素提出的“火熱論”，除受到《素問》“病機十九條”中有關火熱的論述的啟發(fā)外，還有一個思想淵源就是他的“水善火惡”的自然觀。水火本是自然界最常見最基本的二種物質形態(tài)，古代自然哲學家們根據(jù)它們的自然特性，把水火概括為萬物生成的起始。劉完素在《原病式·篤詈》中說：“夫水數(shù)一，道近而善；火數(shù)二，道遠而惡”。在這里劉完素已經(jīng)把水火概括為一對矛盾范疇，即把凡是符合常規(guī)，利于事物自身發(fā)展的過程稱為“水”；而把違背常規(guī)，使事物自身的有序性遭到破壞的過程稱為“火”?！八?，內(nèi)清明而外不彰，……靜順信平，潤下而利萬物，滌洗濁穢，以為清靜”：“火者，外陰爍而內(nèi)煩濁，燔炳萬物，……燥亂參差，炎上而烈，害萬物，燔燎鮮明，以為昏昧”。

　　由于火有“燥亂參差，炎上而烈，害萬物”的特點，又不順應人體固有的規(guī)律性，致使人體失去常態(tài)，而出現(xiàn)一系列以“火”為特征的疾病狀態(tài)。

　　2.天人相應觀

　　劉氏的天人相應觀是通過運氣學說來闡發(fā)的。他說：“夫一身之氣，皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣”（《原病式·熱類》）。

　　劉完素的“五運六氣”實指“五運陰陽”、“六氣陰陽”，它們反映了一種自然過程，包括人體生命過程的基本規(guī)律，因而可以作為認識疾病發(fā)展變化規(guī)律的理論模型。劉氏在《保命集·氣宜論》中說：“治病必明六化分治，五味五色所立，五臟所宜，五行之運數(shù)，六氣之臨御化，然后明陰陽三才之數(shù)……”既論述了五運六氣作為自然序列給予醫(yī)學的指導，又涉及天地氣候變化與人體疾病的關系。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　但是，另一方面，劉氏又強調(diào)，運氣學說的根本目的在于揭示自然氣候、季節(jié)變化對人體生理病理的影響，他講大運、客氣，又講小運、主氣，反對把自然時序與人體僵硬地聯(lián)系起來，機械地根據(jù)某年主某氣判斷發(fā)某病。“五運六氣，千變?nèi)f化，沖蕩擊搏，推之無窮，安得失時而便謂之無也”，這種既承認運氣與時序相關，又不拘泥于這種對應關系局限性的看法，為他的病因病理理論提供了更多的現(xiàn)實性和靈活性。

　　3.亢害承制論

　　劉完素的亢害承制論正是利用矛盾的觀點來發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》“亢則害，承乃制”的。

　　3.1　亢害承制的普遍性

　　劉氏認為，亢害承制是普遍存在的，自然界萬物能在不斷的運動中求得相互平衡，維持正?；顒?，生化不息，是因為五運六氣相互承制的結果［4］。他說：“夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣?！辈⑴e例說：“春木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也”。（《原病式·寒類》）。人體的臟腑活動在盛衰消長變化中也是如此，亢而不過極，亢而有制，制則生化，生命不息。

　　3.2　亢害承制的特殊性

　　正常的亢害承制遭到破壞后，也就是六氣中一氣偏勝，而他氣不能制約時，疾病的病理表現(xiàn)就各有其特殊性。

　　本化：即病理本質和現(xiàn)象一致。如火氣過勝而克制肺金，金不能生水，水不能制之，火多水少，就形成熱?。幌喾?，就形成寒病。

　　兼化：即病理本質和現(xiàn)象不一致。因為五運之氣偏亢過度，就會出現(xiàn)“甚則兼有勝己之化”的假象。如病寒過極則為癥，是反兼土化制之；病濕過極則為痙，是反兼風化制之。

　　醫(yī)學認識原則及其認識諸范疇

　　1.致知在格物的醫(yī)學認識原則

　　宋代以來，認識論問題成為哲學家們討論的中心，特別是圍繞認識的來源和知行關系問題，各派哲學家展開了激烈的爭論［5］。“致知在格物”最早見《禮記·大學》：“致知在格物，物格而后知至”。古代唯物主義者把“格物”解釋為人們接觸、觀察、研究事物并把握其規(guī)律，并說明人的知識來源于“格物”。劉氏的醫(yī)學哲學思想吸收了這些積極的認識論成果。

　　首先，劉氏的“火熱論”直接，來源于他的醫(yī)療實踐。劉完素從25歲起開始行醫(yī)，在當時，他之所以能提出不同凡響的“火熱論”，是與他豐富的實踐經(jīng)驗分不開的。

　　其次，劉完素對運氣學說的發(fā)揮，也是他貫徹“致知在格物”醫(yī)學認識原則的結果。劉完素根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗，一方面承認運氣學說的科學性合理性，另一方面又提醒人們不要拘泥于運氣學說，而應按醫(yī)學認識對象的本來面目去研究它，進而遣方用藥。

　　2.人為主性命者

　　劉完素在《保命集·原道論》中說：“人為主性命者也，是以主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人，何則，修短壽夭，皆自人為?！眲⑹蠈︶t(yī)學認識中主體和客體的關系的闡述，閃耀著認識辯證法的思想光輝。靈活的治療觀和積極的預防養(yǎng)生觀體現(xiàn)了劉氏的這一思想。

　　靈活的治療觀?！傲髯冊诤醪。髦卧诤跷?，制用在乎人，三者并明，則可以語七方十劑”（《保命集·本草論》）。在治療熱性病時，主張充分發(fā)揮人的主觀能動性。

　　積極的預防養(yǎng)生觀。養(yǎng)生的基本原則，不外乎順應自然，但人不是消極地聽命于自然，人可以利用自然規(guī)律來養(yǎng)生防病。

　　3.善言天者必驗于人

　　劉完素在《宣明論方·諸證總論》中引用《素問·舉痛論》的話說：“夫善言天者必驗于人，善言古者必合于今”。但是他沒有把自己的理論停留在此基礎上，而是提倡用實踐去驗證醫(yī)學理論上科學性和可行性。醫(yī)療活動是目的性很強的實踐活動，即醫(yī)療活動的目的在于治病防病，醫(yī)學理論的正確與否，或前人經(jīng)驗的應驗與否，都必須付諸醫(yī)療實踐，看其是否能達到祛病養(yǎng)生，增進健康的目的。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　4.醫(yī)學認識諸范疇

　　在考察了劉完素的醫(yī)學認識原則之后，再研究他的醫(yī)學認識思想形成過程，我們就會發(fā)現(xiàn)，劉完素的醫(yī)學認識論思想是以一系列認識范疇為邏輯起點的。

　　4.1　陰陽。劉完素除認識到陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉化外，還指出了三種不同含義的陰陽：道之陰陽、易之陰陽和休養(yǎng)家之陰陽。

　　4.2　水火。劉完素以水火分別代表人體的正常生命活動和疾病狀態(tài)。劉完素還把水火與心腎聯(lián)系起來：以水火言之，上善若水，下愚如火?！肮驶鹕嫌兴浦?，則為既濟；水在火下，不能制水，為未濟也。是知水善火惡”《原病式·篤詈》。

　　4.3　形神。劉氏認為：“人受天地之氣，以化生性命也。是知形者生之舍也，氣者生之亢也，神者生之制也”。說明形體和精神的辯證統(tǒng)一。

　　4.4　常變。自然界一切事物都貫穿著常變。常中含變，變中有常。劉完素認為，疾病的產(chǎn)生也是由于正常的陰陽、水火平衡遭到破壞后，即“?！北淮蚱坪蟪霈F(xiàn)的“變”：“水少火多為陽實陰虛而病熱，水多火少為陰實陽虛而病寒”。

　　“實踐—理論—實踐”的思維方法

　　1.經(jīng)過實踐發(fā)展前人理論的思想

　　縱觀劉氏的整個醫(yī)學思維過程，劉氏從事醫(yī)學理論和臨床研究的思維規(guī)律可以概括為經(jīng)過實踐發(fā)展前人的理論。

　　1.1　經(jīng)驗是劉完素發(fā)現(xiàn)“火熱論”的理論來源。劉完素從臨床實踐出發(fā)，多采用辛涼之品而每每能奏效，因此他據(jù)此認為：“夫以?；?，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾”。以致流行的傷寒病，都具有屬于熱證范圍的共同類型。

　　1.2　由經(jīng)驗上升到理論，使之系統(tǒng)化。劉完素沒有把他的“火熱論”停留在經(jīng)驗層次上，而是通過加工整理，分析綜合，即通過一系列邏輯思維之后，使之系統(tǒng)化?！对∈健贰ⅰ侗Ｃ泛汀缎髡摲健啡酷t(yī)著就是他把“火熱論”系統(tǒng)化的結果。

　　1.3　在實踐中發(fā)展前人的理論。劉完素善于把已有的理論回到實踐中去檢驗。這實際上是在實踐中發(fā)展前人的理論。如劉完素在治療傷寒病時多采用寒涼之品，但是當他用火熱論在臨床中驗證內(nèi)傷雜病時，卻得出不同的看法。在《宣明論方》350余首方劑中，偏于溫熱的占21%，偏于寒涼的只占13%［6］。

　　在實踐中發(fā)展前人的理論的思想，既注重了實踐的必要，又發(fā)揮了思維的作用，從經(jīng)驗開始上升為理論，再通過實踐去檢驗理論的正確與否，即通過實踐去檢驗已取得的理論。

　　2.比物立象分析法

　　劉完素運用比物立象分析法，作為啟發(fā)思路，提供線索，觸類旁通的手段，繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病機十九條。他把許多疾病的現(xiàn)象歸之火熱，不外乎下列幾種解釋：①火熱的本性如此。如嘔——胃膈熱甚，火氣炎上之象。②火熱亢極，反兼勝己之化。如戰(zhàn)栗動搖——由于心火熱甚亢極而戰(zhàn)，反兼水化，故作寒栗。③風、火、燥相兼同病。如悲——火能燥萬物，悲痛苦惱之病，由于心神煩躁所致（燥、火同病）。④心火旺導致腎水衰。如狂越——火燔炳萬物、為赤為熱，水火相反，心火旺則腎水衰，乃失志而狂越［7］。

　　劉完素運用比物立象分析法，作出了不同于前人的醫(yī)學解釋。如劉完素根據(jù)自然界氣候陽熱亢旱，否極而泰，則復雨的現(xiàn)象，認為溫病汗出乃陽熱之化，非陰寒所能；急性熱病作汗，由于陽熱怫郁，蒸騰津液所致。這就得出“作汗之病氣，本熱非寒明矣”。劉氏以天地事物變化類比人身生理病理，把汗出與陽熱緊緊地聯(lián)系起來，小中求大，推闡宗旨［8］。這就是汗出陽氣怫郁之機理的發(fā)現(xiàn)。

　　參考文獻

　　［1］李聰甫，等。金元四大醫(yī)家學術思想之研究，第1版，人民出版社，北京：1983：3。

　?。?］王寧泰。東恒十書，局方發(fā)揮，文奎堂本。

　　［3］黃政德。湖南中醫(yī)學院學報1988；8（1）：2。

　　［4］陳大舜。中醫(yī)各家學說，湖北科技出版社，武漢：1989：95。

　?。?］夏甄陶。認識論引論，第1版，人民出版社，北京：1986：20。

　?。?］劉樹農(nóng)。上海中醫(yī)藥雜志1963；（2）：36。

　?。?］金壽山。上漲中醫(yī)藥雜志1963；（4）：36。

　?。?］蔡定芳。上海中醫(yī)藥雜志1986：（7）：22。