子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是育齡婦女的常見病、多發(fā)病和疑難病。臨床上以痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕等為主要表現(xiàn)，在盆腔疼痛和不孕婦女中本病高達(dá)60％～80％，其發(fā)病機(jī)理至今仍未闡明，目前大部分治療手段僅能緩解癥狀且復(fù)發(fā)率高。關(guān)于EMS許多問題都在研究探討中，現(xiàn)就其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展作一綜述。

　　1.EMS的發(fā)病機(jī)理

　　中醫(yī)古籍無本病的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，把其歸屬為癥“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等疾病范疇。近年來，中醫(yī)對內(nèi)異癥的病因病機(jī)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)本病與血瘀關(guān)系密切?！吨T病源候論》中所述：“血癥令人腰痛，不可以仰俯，橫骨下有結(jié)氣，牢如石，小腹里急苦痛，深達(dá)腰腹，下攣陰里……月水不時，乍來乍不來，此病令人無子?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“瘀血內(nèi)阻”是本病的主要病機(jī)，也是其病理實質(zhì)。而病理實質(zhì)是“離經(jīng)之血”聚而成瘀，瘀阻沖任胞宮而致病。瘀血停蓄體內(nèi)會引起一系列病理演變，血瘀于內(nèi)，血不得歸經(jīng)而致月經(jīng)不調(diào)；瘀血停聚，阻滯沖任、胞脈，氣血運行受阻，不通則痛，故見經(jīng)行腹痛或持續(xù)性下腹痛；沖任受損，胞脈不暢，兩精不能相合，故不能攝精成孕；瘀血留滯，日久漸成瘕。因此，普遍認(rèn)為，血瘀是EMS發(fā)病的基本病機(jī)，臨證多從活血化瘀論治。本病引起微循環(huán)和血液流變學(xué)的改變，從客觀上論證了血瘀是本病的實質(zhì)所在。本病患者除有血瘀的證候外，往往夾有痰濕的表現(xiàn)，卵巢巧克力囊腫形成的粘稠糊狀內(nèi)容物，中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為是瘀血夾痰之象。故本病的病機(jī)為痰瘀互凝，聚結(jié)成癩。在治療上除活血化瘀之外，還須消痰。眾多醫(yī)者更認(rèn)為本病是以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實證。綜上所述，本病在血瘀致病的基礎(chǔ)上常兼有氣滯、氣虛、腎虛、寒凝、熱郁、痰瘀互結(jié)等不同，中醫(yī)學(xué)將本病常分為：寒凝血瘀，氣滯血瘀，氣虛血瘀，熱郁血瘀，痰瘀互結(jié)和腎虛血瘀等證型。從而對本病的病因病機(jī)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，而腎虛在本病的發(fā)病中所起到的重要作用已被醫(yī)家所重視。

　　2.中醫(yī)治療

　　2.1　辨證論治及專方治療辨證治療一直是中醫(yī)治療疾病的精髓，針對疾病的病因病機(jī)采用不同的藥物加以治療。王氏等分氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、腎陽虛型、腎陰虛型論治，分別以血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、二仙湯、調(diào)肝湯加減，總有效率93.3％。王秀英以活血化瘀為主辨證治療15例，寒凝血瘀者以少腹逐瘀湯加減；氣滯血瘀者以血府逐瘀湯合金鈴子散；氣虛血瘀者以桂附地黃丸合桃仁四物湯加減；熱郁血瘀者以血府逐瘀湯加味，結(jié)果痊愈3例，顯效11例，無效l例。王巖報道賀氏自擬補(bǔ)腎消異湯治療本病，運用化瘀藥同時加入補(bǔ)腎藥菟絲子、仙靈脾。王氏用鹿角片、仙靈脾溫腎陽，桃仁、醋柴胡行氣活血治療陽虛血瘀型EMSl5例，總有效率為93.33％。劉冠春用自擬治異湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍藥等）治療內(nèi)異癥，總有效率為93.7％。因此得出結(jié)論，活血化瘀法對子宮內(nèi)膜異位癥有較好的療效。張莉莉報道朱粲耿用上海名老中醫(yī)朱葆初主任的經(jīng)驗方——紫蘇通異組方，結(jié)果痊愈8例，顯效12例，總有效率90.0％。

　　2.2　周期治療EMS患者在月經(jīng)周期不同階段，隨著腎中陰陽和沖任氣血的盛衰變化癥候?qū)傩砸灿胁町?，在月?jīng)的不同時期采用不同的治療原則和方藥，方能取得較好的療效。月經(jīng)后期：月經(jīng)來潮后，經(jīng)血衰少，陰血正在積累中，此期治療當(dāng)注意養(yǎng)陰并顧護(hù)精血。經(jīng)間期：即排卵期，多無排卵現(xiàn)象當(dāng)補(bǔ)腎促排卵。經(jīng)前期（黃體期）：陽偏不足，不利于血液運行，精液代謝，易于加重血瘀痰凝，當(dāng)溫陽補(bǔ)腎治其本。行經(jīng)期：注重促經(jīng)血排泄，當(dāng)活血化瘀止痛。梁雪芳報道其師司徒儀的經(jīng)驗，其師認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥不孕的治療，宜采取攻補(bǔ)兼施，并按月經(jīng)周期氣血盈虧狀態(tài)，順應(yīng)其來調(diào)治，強(qiáng)調(diào)分期治療，經(jīng)期采用活血化瘀、止痛止血法；在經(jīng)凈至排卵期應(yīng)活血理氣、化瘀消癥散結(jié)，以改善血瘀的病機(jī)。在莪棱合劑的基礎(chǔ)上選用川芎、紅花、澤蘭，同時加補(bǔ)腎益氣之品，如補(bǔ)骨脂、菟絲子、川續(xù)斷之類，幫助排卵；排卵后采用補(bǔ)腎活血法，有利于血瘀病機(jī)的改善，有利于孕卵的著床、發(fā)育。選用桑寄生、菟絲子、當(dāng)歸、香附、女貞子、白芍藥、山茱萸、白術(shù)等治療。周惠芳治療本病34例，經(jīng)后期用益氣養(yǎng)血、化瘀消癥的歸芍地黃湯加減；經(jīng)前期、經(jīng)間期用自擬之溫化湯補(bǔ)腎疏肝、化瘀消瘕，同時整個非經(jīng)期配合灌腸方活血化瘀、清熱解毒，經(jīng)期用加味失笑散行氣止痛、化瘀消癥，結(jié)果癥狀改善明顯，血液流變學(xué)指標(biāo)、性激素變化與治療前相比均有顯著性差異（P<0.05）。

　　2.3　外治法

　　2.3.1　中藥灌腸本病的病位在盆腔，通過保留灌腸給藥可使藥液經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，即可減少藥物對胃腸的刺激，又可使藥力直達(dá)病灶，促進(jìn)盆腔瘀血狀態(tài)的改善，有利于改善癥狀和消除病灶。楊漸認(rèn)為內(nèi)異癥為瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈阻滯所致。臨床運用自擬婦塊消保留灌腸。其藥物組成：赤芍藥、三棱、莪術(shù)、桃仁、郁金、雞內(nèi)金各lOg，紅藤20g，敗醬草15g，廑蟲6g，加水500ml煎至150ml。放置35℃左右時直腸灌注。保留30min以上。每天1次，20次為l療程，經(jīng)期停用。總計治療病人50例，其中治愈41例，有效7例，無效2例，總有效率96％。馬曉玲采用自擬方棱莪消積飲煎劑（三棱、莪術(shù)、山慈菇、海藻等）保留灌腸，藥渣熱敷小腹，共治療1～3個（月）療程。結(jié)果總有效率為96.47％。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.3.2　敷臍及藥包熱敷法此法主要是通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用和皮膚滲透吸收發(fā)揮作用。金利民選用血竭、乳香、沒藥、細(xì)辛、肉桂、炮姜、琥珀粉各5g，生大黃、芒硝各10g，研成粗末包好，每天熱敷臍及下腹部，每次30—45min，每天2～3次。治療60例，總有效率達(dá)90％。

　　2.3.3　針灸治療熊運碧等報道臨床選取關(guān)元、中極、三陰交等穴位在月經(jīng)來潮前4d給予電針刺激治療。每天2次，每次30min。每月連續(xù)治療5d為1個療程，連續(xù)治療5個療程。臨床治療70例，顯效37例，有效30例，無效3例，總有效率95.71％。

　　2.3.4　陰道給藥蘇穎總結(jié)張麗蓉經(jīng)驗，以七厘散或血竭粉敷于陰道后穹窿，每日2次，能起到破瘀消癥的治療作用。

　　2.3.5　敷貼法治療內(nèi)異癥主要通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和皮膚滲透吸收發(fā)揮作用，由于藥物敷貼局部后較長時間停留在皮膚表面，直接刺激皮膚感受器，使藥物不問斷地向病變組織及血液釋放，從而使病變部位保持均衡的藥物濃度，以便更好地發(fā)揮治療作用?！岸?，腎之官”，女子以腎為本，耳與沖、任脈及腎臟關(guān)系密切，通過壓耳穴可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、沖任的功能，改善全身血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀的目的。丁哲等臨床用王不留行籽敷貼耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、神門、交感區(qū)，經(jīng)前3～5d開始治療。治療3～5個月經(jīng)周期，有效率為97％。

　　2.3.6　隔藥餅灸附子、肉桂、鹿角霜、乳香、五靈脂按一定比例混合打成細(xì)粉。用時用黃酒調(diào)和，制成厚0.4cm，直徑2em的藥餅。置艾絨于藥餅上，再放在關(guān)元、子宮穴上，每次灸其中1個穴位，隔天灸1次，每次灸3壯。水針治療：取足三里、血海、三陰交兩組穴位。隔天交替選一組一側(cè)穴位。每穴注射復(fù)方丹參注射液2ml，共4ml.以上均以2個月為1療程。觀察2—5個療程，輕型病人療效確切。

　　2.4　單味藥治療

　　中藥雷公藤具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛等作用。陳氏等從雷公藤治療自身免疫性疾病出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象受到啟示。自1986年起試用雷公藤多甙治療內(nèi)異癥40例，總有效率87.5％，與丹那唑相似。且用雷公藤多甙組閉經(jīng)時間長，副反應(yīng)小于丹那唑。楊氏等用雷公藤片治療本病120例，總有效率達(dá)100％。

　　3.小結(jié)

　　中醫(yī)中藥通過辨證和多種途徑用藥能有效地改善臨床癥狀和體征，受孕率高，且無毒副作用。辨證論治是中醫(yī)治療之精華，中醫(yī)治療本病應(yīng)把辨病與辨證相結(jié)合，是現(xiàn)階段治療EMS的主要思路和方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理表現(xiàn)就是中醫(yī)所指的“瘀”，而瘀的形成有氣滯血瘀，寒凝血瘀，熱郁血瘀，氣虛血瘀，痰濕瘀阻，腎虛血瘀（陰虛和陽虛之分）等不同。雖然“血瘀”是EM的病理基礎(chǔ)，但在治療中不可一味地活血化瘀，應(yīng)以活血化瘀為基本治則，再根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、及伴隨癥狀、舌象、脈象四診合參并結(jié)合病史，尋求血瘀的成因，采取辨證施治，同時，注意月經(jīng)周期的不同階段治有側(cè)重，經(jīng)期以調(diào)經(jīng)止痛為先，平時重在化瘀，治療用藥以內(nèi)服藥為主，再配合外治法（保留灌腸、外敷法、敷臍法）和針灸療法，治療本病以達(dá)到最佳效果。