嘔吐是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一, 引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜，且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨(dú)特的特點(diǎn)。關(guān)于“新生兒嘔吐：這 12 類情況要想到”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

新生兒嘔吐：這 12 類情況要想到

在臨床工作中，正確把握引起嘔吐的真正病因，對(duì)治療新生兒嘔吐及引起嘔吐的疾病極為關(guān)鍵。本文介紹引起新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因及處理原則。

診斷

面對(duì)出現(xiàn)嘔吐的患兒，以下可以幫助判斷引起嘔吐的原因。

1. 病史

（1）詢問(wèn)有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫和難產(chǎn)史。

（2）嘔吐與進(jìn)食等的關(guān)系：應(yīng)了解嘔吐的發(fā)生與食物、藥物的關(guān)系，有無(wú)顱腦外傷史。

（3）嘔吐物性質(zhì)：①嘔吐物為奶汁、奶凝塊、食物等但無(wú)膽汁多見(jiàn)于賁門失遲緩、幽門痙攣及梗阻。②嘔吐物含膽汁見(jiàn)于嘔吐劇烈者、高位小腸梗阻等。③嘔吐物帶糞汁多見(jiàn)于下段或更低位腸梗阻。④噴射性嘔吐多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓及先天性肥厚性幽門狹窄。

（4）其他伴隨癥狀：嘔吐伴腹瀉多見(jiàn)于胃腸道感染性疾?。粐I吐伴發(fā)熱注意急性感染。

2. 體檢

全面查體，注意新生兒的一般精神狀態(tài)，有無(wú)脫水、酸中毒，著重注意腹部體征，并行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢査

反復(fù)嘔吐可造成水與電解質(zhì)紊亂，作血清鈉、氯、鉀、血 pH、尿素氮、血糖、尿酮體，懷疑顱內(nèi)感染者做腦脊液常規(guī)檢査。

4. 特殊檢査

腹部正位 X 線透視或右上水平位平片、胃腸碘海醇造影、鋇餐透視或攝片有助于了解消化道梗阻、腹腔炎癥或先天性消化道畸形。疑為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位病變時(shí)可作腦超聲波、腦血管造影、電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描、MRI 等檢查。

常見(jiàn)原因

了解這些引起新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因，可以幫助醫(yī)師在臨床作出快速準(zhǔn)確地診斷。

1. 先天性食管閉鎖

共分五型，其中第 ⅡI 型（食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺）最為常見(jiàn)，約占總數(shù)的 85%——95%[1]。妊娠婦女常有羊水過(guò)多史。最早的癥狀是唾液增加，生后不久即見(jiàn)唾液從口腔和鼻孔不斷涌出。生后第一次喂水或乳即發(fā)生嘔吐、嗆咳、青紫、呼吸困難甚至窒息。吸引口鼻分泌物后，癥狀可緩解。易合并吸入性肺炎和肺不張，由口腔插入胃管后受阻折回，攝 X 線片即可確診。

2. 先天性肥厚性幽門狹窄

大多由于幽門環(huán)肌神經(jīng)組織發(fā)育異常或變性，致幽門環(huán)肌肥厚，造成幽門狹窄。發(fā)生率約 1：300——1：2000，多見(jiàn)于男性第一胎，嘔吐為本病主要表現(xiàn)，生后 2 ——3 周左右開(kāi)始出現(xiàn)，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重。為噴射性，量多，嘔吐物含乳凝塊及胃液，但不含膽汁。

腹部檢查見(jiàn)上腹部膨隆，可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波，于進(jìn)食或捫壓腹部后明顯。常有消瘦，糞便量少。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可合并脫水、低氯、低鉀、堿中毒或酸中毒。部分可伴有黃疸，90% 以上的病例，在右上腹肋緣下、腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅(jiān)硬的腫物，是本病重要的體征。造影顯示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)強(qiáng)烈，胃排空延遲，幽門管呈線樣狹窄。

3. 先天性腸閉鎖

是新生兒消化道畸形的嚴(yán)重類型，死亡率高。多見(jiàn)于空腸下段或回腸，其次是十二指腸，結(jié)腸少見(jiàn)。多數(shù)閉鎖部位的兩端腸段完全分離或僅有纖維索帶相連，少數(shù)為腸腔內(nèi)隔膜形成。臨床表現(xiàn)與閉鎖位置有關(guān)：

十二指腸及空腸上段閉鎖：嘔吐于生后 1——3 天開(kāi)始，頻繁，多含膽汁，進(jìn)行性加重，上腹部稍膨隆或全腹呈舟狀，無(wú)胎便排出，腹部立位片見(jiàn)上腹部呈「雙泡征」或「三泡征」[3]。表現(xiàn)為類似癥狀的還見(jiàn)于環(huán)狀胰腺、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等。

空腸下段及回腸閉鎖：嘔吐出現(xiàn)稍遲，嘔吐物多為糞便，腹脹較明顯，幵始有少量胎便或灰綠色分泌物，以后僅為白色膠凍樣物，X 線片示上中腹多數(shù)擴(kuò)大的腸曲及液平，梗阻部位以下無(wú)氣體。

4. 腸旋轉(zhuǎn)不良

癥狀多在生后 2——3 天開(kāi)始，以嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物為突出表現(xiàn) [4]。嘔吐呈間歇性，反復(fù)發(fā)作，絕大多數(shù)生后 24 小時(shí)內(nèi)有正常胎便排出，腹脹不明顯或僅限于上腹部，X 線立位片可見(jiàn)胃及十二指腸第二段擴(kuò)大。鋇灌腸造影可見(jiàn)回盲部位置異常，常位于上腹部或左側(cè)。

5. 先天性巨結(jié)腸

多在新生兒期出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為胎便排出及排空延遲，繼而逐漸出現(xiàn)全腹脹、嘔吐。肛檢或灌腸后有大量氣體及胎便排出，腹脹減輕 [5]。以后便秘、嘔吐、腹脹重又出現(xiàn)，非經(jīng)灌腸不能緩解。常并發(fā)腸炎。鋇劑灌腸照片常能確診。不能確定者可作直腸肌層組織病理切片，可見(jiàn)黏膜下及肌肉間神經(jīng)叢無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以確診。直腸、結(jié)腸壓力測(cè)定可作為輔助診斷手段。

6. 胎糞性腹膜炎

胎兒時(shí)期發(fā)生腸穿孔后，胎糞漏入腹腔，形成化學(xué)性腹膜炎，致腹腔廣泛粘連，多發(fā)性索帶及鈣化胎糞。如出生時(shí)穿孔愈合，可無(wú)臨床癥狀，但以后可出現(xiàn)粘連性腸梗阻，臨床上這一類型較常見(jiàn)。如穿孔未愈合，可繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎。

粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)為機(jī)械性梗阻。嘔吐物含膽汁或糞便，腹脹，不排便，腹部可見(jiàn)局限性隆起，常伴脫水和酸堿失衡。X 線片見(jiàn)腸管內(nèi)多個(gè)液平面，可見(jiàn)到鈣化影，在右肝下區(qū)見(jiàn)成片鈣化斑。

腸穿孔腹膜炎型出生后很快出現(xiàn)腹脹、嘔吐、不排便或僅有少量胎糞排出，全腹脹滿，腹部紅腫，腸鳴音減弱或消失，叩診鼓音，肝濁音界消失，有腹腔積液時(shí)可有移動(dòng)性濁音。X 線片顯示膈下游離氣體或腹腔內(nèi)液氣平面、膈上抬，10 天后常能見(jiàn)到腹腔鈣化斑。

7. 機(jī)械性腸梗阻

由于腸管本身及腸腔內(nèi)、外病變所致。小兒常見(jiàn)腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、蛔蟲(chóng)、腸扭轉(zhuǎn)，也可見(jiàn)于腹膜炎及腹腔結(jié)核致粘連性腸梗阻，偶見(jiàn)腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤壓迫所致腸梗阻。起病急劇，陣發(fā)性腹部劇烈絞痛、嘔吐、腹脹。高位梗阻早期肛門有少量排氣和排便，低位完全性梗阻無(wú)肛門排氣排便。

某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊可排出血性黏液便。腹脹，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，聽(tīng)診有陣發(fā)性腸鳴音、高調(diào)及氣過(guò)水聲。X 線檢查見(jiàn)近端胃腸內(nèi)充氣，腸內(nèi)多數(shù)梯形液平面。絞窄性腸梗阻多有嚴(yán)重中毒癥狀及腹膜炎體征。

8. 動(dòng)力性腸梗阻

常見(jiàn)于彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)后、腹瀉伴低鉀血癥、出血性壞死性腸炎、嚴(yán)重肺炎、敗血癥等。起病緩慢，腹部脹滿不適，可有腹痛。早期嘔吐不明顯，腹部體征為全腹脹及不規(guī)則腸鳴音及腸型，無(wú)腹肌緊張或明顯壓痛，繼之腸鳴音減弱或消失。X 線攝片見(jiàn)胃、小腸、結(jié)腸普遍大量充氣。

9. 胃食管反流

分為生理性和病理性。生理性胃食管反流又稱溢乳，一般情況良好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，一般不需處理，隨著年齡的增長(zhǎng)于生后 6 個(gè)月內(nèi)消失。病理性胃食管反流是由于 LES 的功能障礙和其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常以致 LES 壓力低下而出現(xiàn)反流，除了嘔吐以外，常伴有反流性食管炎、反復(fù)呼吸道感染以及營(yíng)養(yǎng)不良等。

10. 新生兒顱內(nèi)出血

主要因缺氧和產(chǎn)傷所致。臨床特點(diǎn)為窒息、興奮及抑制相繼出現(xiàn)。多在生后 1 ——2 日出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、突發(fā)高聲尖叫，蒼白，驚厥，前囟隆起，腱反射亢進(jìn)。也可出現(xiàn)呼吸障礙、陣發(fā)性青紫。病情進(jìn)展呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。也有一開(kāi)始則呈抑制狀態(tài)，嗜睡、拒奶、全身松弛、腱反射及吸吮、吞咽反射消失，甚至昏迷，呼吸衰竭、心跳慢而弱，可致死亡。

如有缺氧及分娩損傷和上述臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮本病。蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血可有血性腦脊液。但如有呼吸障礙及顯著顱內(nèi)高壓者不宜腰穿。顱腦超聲波、CT、MRI 等檢查有助于本病診斷。

11. 低鈉血癥

低鈉血癥可表現(xiàn)為軟弱、頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可手足麻木、視力模糊、驚厥、呼吸障礙、脈細(xì)速甚至血壓降低。診斷依據(jù)病史，血鈉或尿鈉、氯的測(cè)定。

12. 其他

（1）喂養(yǎng)方法不當(dāng)：常見(jiàn)于新生兒及幼、嬰。喂奶不定量、不定時(shí)，奶流過(guò)急、過(guò)慢、吞咽過(guò)多空氣，奶瓶位置不當(dāng)，奶方經(jīng)常更換等均可導(dǎo)致嘔吐 [7]。上述原因糾正后嘔吐常好轉(zhuǎn)。

（2）吞咽羊水或母血：正常胎兒胃內(nèi)有少量羊水。如分娩中吞入多量羊水或帶有胎糞、母血的羊水，則可刺激新生兒胃黏膜致嘔吐 [8]。多有窒息或難產(chǎn)史。嘔吐于生后不久或剛開(kāi)奶時(shí)即發(fā)生，將羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后或經(jīng)洗胃后嘔吐停止。

（3）幽門痙攣：為新生兒幽門功能暫時(shí)性失調(diào)。生后數(shù)日開(kāi)始嘔吐，呈間歇性，吃奶后短時(shí)內(nèi)吐出，呈噴射狀，嘔吐物為奶汁或奶凝塊、無(wú)膽汁。嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況及體重增長(zhǎng)一般不受影響。

（4）藥物影響：: 口服抗菌藥物（如紅霉素等）、阿司匹林等使胃黏膜受刺激引起惡心、嘔吐。洋地黃、嗎啡等可興奮延髄的化學(xué)感受器觸發(fā)帶，引起嘔吐。應(yīng)用大量維生素 A 和 D 出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，分別由于顱壓增髙和髙鈣血癥致惡心嘔吐。

治療原則

1. 病因治療

積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機(jī)械性腸梗阻應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物，糾正不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法 [9]。

2. 一般治療

嚴(yán)密觀察病情，記出入量，注意吐出物及大便的性狀。注意體位，多采取頭高、右側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道 [10]。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時(shí)禁食。對(duì)新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用碳酸氫鈉或清水洗胃 1——2 次。

3. 對(duì)癥治療

外科疾病如機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐，應(yīng)積極治療外科疾病。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補(bǔ)液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。

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