心臟病女性在妊娠期間可能出現(xiàn)心臟并發(fā)癥?？赏ㄟ^(guò)評(píng)估患者瓣膜病變和心室功能障礙的嚴(yán)重程度，來(lái)估計(jì)這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

 一、檢查項(xiàng)目： 

1、需全面評(píng)估病史，既往有無(wú)心衰、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、心律失常等。 

2、體格檢查：有無(wú)發(fā)紺、活動(dòng)受限、心功能分級(jí)。 

3、超聲心動(dòng)圖：左心梗阻表現(xiàn)，左心室收縮功能障礙表現(xiàn)。 

4、心電圖：心律失常。 

二、相關(guān)研究：

為確定心臟病女性患者中妊娠相關(guān)心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)因素，一項(xiàng)回顧性研究分析了221例心臟病女性的252次妊娠結(jié)局(排除了自然流產(chǎn))。隨后將其結(jié)果應(yīng)用于一項(xiàng)前瞻性研究，該研究納入562例先天性或獲得性心臟病或心律失常的女性、共617次妊娠。發(fā)生心臟事件的4個(gè)預(yù)測(cè)因素為： 

1、心功能分級(jí)差[紐約心臟學(xué)會(huì)(NewYorkHeartAssociation,NYHA)Ⅱ-Ⅳ級(jí)]或發(fā)紺。 

2、既往心臟事件(如心衰、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中)或心律失常。 

3、左心梗阻(二尖瓣面積 2cm2，主動(dòng)脈瓣面積 1.5cm2，左心室流出道壓力梯度峰值 30mmHg) 。

4、左心室收縮功能障礙[左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF) 40％] 每存在1種因素計(jì)1分，根據(jù)總分估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 

三、評(píng)分與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)： 

1、主要心臟事件(肺水腫、需治療的心律失常、腦卒中、心搏驟停或死亡)總的實(shí)際發(fā)生率為13％，其中55％發(fā)生于產(chǎn)前。 

2、通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)的和實(shí)際觀察到的心臟事件發(fā)生率之間一致性極好： 0分為5％vs4％， 1分為27％vs26％， 1分為75％vs62％。 

3、評(píng)分為0且無(wú)病變特定風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的女性發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，常可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全分娩。 

四、新生兒結(jié)局與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)： 新生兒結(jié)局也與母親的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相關(guān)。

20歲以下或35歲以上、有產(chǎn)科危險(xiǎn)因素、吸煙或接受抗凝治療，且危險(xiǎn)評(píng)分≥1分的女性中，1/3發(fā)生了新生兒并發(fā)癥；而在不伴心臟疾病的匹配對(duì)照組中該比例為11％。 

五、心臟病女性患者在孕前或妊娠早期尋求醫(yī)療咨詢時(shí)應(yīng)接受完整的評(píng)估：

包括超聲心動(dòng)圖。危險(xiǎn)評(píng)分≥1分者需要更頻繁的評(píng)估，需要患者的心臟科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生密切合作。風(fēng)險(xiǎn)最高的女性應(yīng)該轉(zhuǎn)至母胎醫(yī)學(xué)?？?高危產(chǎn)科醫(yī)生)，以接受妊娠管理。

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