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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】皮瓣移植：皮膚的全厚層及皮下組織所構成。

帶蒂皮瓣移植：有與機體皮膚相連的蒂。

游離皮瓣移植：行血管吻合，血循環(huán)重建。

（1）分類與特點

1）帶蒂皮瓣

①隨意皮瓣：長寬比例要受到一定限制。

在肢體與軀干部位，長寬之比以1.5:1為最安全，最好不超過2:1；在面部，由于血循豐富，根據(jù)實際情況可放寬到2:1——3:1。在血供特別豐富的部位可達4:1。隨意皮瓣目前均屬近位帶蒂轉移。

隨意皮瓣按轉移形式分為：

移位皮瓣：松解攣縮、恢復功能，多應用于狹長形的索狀瘢痕攣縮。

滑行皮瓣：在接近缺損部位設計一個皮瓣，分離后，利用組織的彈性，將其滑行到缺損部位以整復創(chuàng)面。皮瓣設計應略大于缺損。

V、Y皮瓣成形術：目的：增長或縮短組織的長度和寬度。

旋轉皮瓣：選擇缺損附近的皮膚組織形成各種形態(tài)的皮瓣，利用旋轉的方法以整復缺損

②軸型皮瓣：有一對知名血管供血與回流,可不受長寬比例的限制；

島狀皮瓣：一塊皮瓣僅含有一條血管蒂；蒂長，經(jīng)過皮下轉移靈活，由頭皮轉移用眉再造常用此法

隧道皮瓣：皮瓣必須通過皮下或深部組織進行轉移。除含有知名血管外，蒂部的橫徑與皮瓣的橫徑相一致。

2）游離皮瓣

身體遠處的軸形皮瓣應用顯微血管外科技術移植到頜面或口腔缺損處，腫瘤術后缺損立即整復的主要手段。

按血供解剖的不同，游離皮瓣分為以下四種類型：

①直接皮膚血管皮瓣：腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣；

②肌皮血管皮瓣：胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣；

③動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣：足背皮瓣以及前臂皮瓣；

④肌間隔血管皮瓣：上臂內、外側皮瓣及小腿外側皮瓣。

（2）皮瓣移植的適應證

不僅能整復淺表創(chuàng)面或缺損，還可應用于整復較深層或洞穿性的組織缺損，對保護重要組織更為常用。

1）整復面、頰、頦部缺損，包括腫瘤手術后缺損的立即整復。

2）某些頜面部器官的再造，如腭、鼻、眼瞼、耳廓缺損。

3）封閉或覆蓋深部組織（如肌腱、肌、神經(jīng)、大血管、骨等）或有暴露的創(chuàng)面。

4）整復頰部、鼻部等洞穿性缺損。

5）其他如矯治頸部瘢痕攣縮。

（3）皮瓣移植的注意事項

1）帶蒂皮瓣及管狀皮瓣

①術前考慮皮瓣及缺損部位血液循環(huán)、部位、大小、長短、轉移次數(shù)、方法，轉移后是否發(fā)生扭曲。

②用亞甲藍在皮膚上按需要畫出外形，一般應比缺損處稍大，以預防皮瓣轉移后發(fā)生收縮。

③切取皮瓣時，始終保持在同一水平面上切取，；操作輕巧，避免組織損傷，不可損傷面神經(jīng)。

④縫合前充分止血；縫畢用生理鹽水將血塊沖干凈。

⑤皮瓣轉移后，應將供皮區(qū)創(chuàng)面直接縫合或用中厚斷層游離皮片移植（頜面部最好作全層皮片移植），不要有創(chuàng)面暴露引起感染。

⑥需斷蒂者，一般在術后14——21天進行。

2）游離皮瓣

①必須嚴格選擇適應證。

②術者熟練地掌握小血管吻合技術。

③選擇供區(qū)時除考慮色澤、質地、厚度與受區(qū)近似外，還要考慮盡量避免造成供區(qū)的繼發(fā)畸形或功能障礙。

④供區(qū)和受植區(qū)的血管口徑應盡可能相近。

⑤應盡量縮短組織瓣的缺血時間，一般在受區(qū)條件準備好后再行斷蒂，血管吻合應力爭一次成功。

⑥應有足夠長的血管蒂。

3）皮瓣移植時皮膚擴張器的應用

目的：加大利用皮瓣的組織面積，皮瓣轉移后供區(qū)可直接縫合，不必植皮，在一定程度上避免了繼發(fā)性畸形。

4）皮瓣移植的術后觀察和處理

術后72小時內是游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時候。

顏色：與供區(qū)皮膚顏色相一致。變暗、紫色—靜脈淤血，灰白色—動脈缺血；

溫度：不低于皮溫的3——6℃；

皮紋：有正常的皮紋皺褶。血管危象—皮紋消失，皮瓣腫脹；

質地：有輕度的腫脹。皮瓣區(qū)域明顯腫脹，質地變硬—危象；

毛細血管充盈試驗：皮瓣血管危象早期或較輕時，表現(xiàn)為輕度的充血或淤血現(xiàn)象；以手指輕壓，放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅（暗紅）；該過程超過5秒，提示微循環(huán)功能很差，搶救成功的可能性較小。

針刺出血試驗：無菌狀態(tài)下，以7號針頭刺入皮瓣0.5cm，適當捻動針頭，拔起后輕擠周圍組織，如見鮮紅血液流出，提示動脈血供良好，否則提示動脈危象。

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