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精索靜脈曲張

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

精索靜脈曲張

1.精索靜脈曲張病因：

（1）原發(fā)性——由于左側(cè)精索靜脈呈直角進(jìn)入左腎靜脈，血液回流阻力較大；

（2）繼發(fā)性——繼發(fā)于腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈或癌栓阻塞腎靜脈。

2.精索靜脈曲張臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性——病變嚴(yán)重時，患側(cè)陰囊有墜脹感或隱痛，站立或行走時癥狀加重，平臥或休息時癥狀緩解或消失。

繼發(fā)性——較重，且臥位時仍不消失，癥狀減輕不明顯。

3.精索靜脈曲張診斷：

（1）立位檢查——陰囊明顯松弛下垂，蚯蚓狀團(tuán)塊。

（2）Valsalva試驗——囑病人站立，用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，可見靜脈曲張加重且有血流反流。

（3）B超

4.精索靜脈曲張治療：

癥狀輕微——陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。

藥物：邁之靈。

癥狀嚴(yán)重或伴精子異?！中g(shù)：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

了解精索靜脈曲張治療和好發(fā)左側(cè)的解剖因素：垂直匯入左腎靜脈。掌握其病因和臨床表現(xiàn)因原發(fā)和繼發(fā)而有所不同。熟悉診斷檢查體位和試驗?？荚囶}型多為A1型。

【易錯易混辨析】

精索靜脈曲張常與鞘膜積液進(jìn)行鑒別：陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實驗陽性穿刺可抽出液體。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采取

A.左側(cè)臥位

B.站立位

C.右側(cè)臥位

D.平臥位

C.俯臥位

2.精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是

A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈

B.乙狀結(jié)腸壓迫

C.入腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全

D.靜脈壁的平滑肌薄弱

E.左腎下垂

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】精索靜脈曲張立位檢查時患側(cè)陰囊較健側(cè)明顯松弛下垂，嚴(yán)重者可見曲張的靜脈迂曲似蚯蚓狀團(tuán)塊。

2.E

【答案解析】

左側(cè)呈直角注入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動脈和腸系膜動脈之間；乙狀結(jié)腸壓迫；入腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全；所有靜脈壁的平滑肌都薄弱。以上A、B、C、D項都是左側(cè)精索靜脈曲張多發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。左腎下垂不是左側(cè)精索靜脈曲張多發(fā)的原因，相反，正常情況下左腎位置略高。故選E。

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