臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)：陰莖癌、睪丸腫瘤

2020-08-24 19:43 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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陰莖癌、睪丸腫瘤

【考頻指數(shù)】陰莖癌為2019年新增疾病，無(wú)模擬試題參考復(fù)習(xí)中應(yīng)注意。

【考點(diǎn)精講】

（一）陰莖癌

1.病因：①包皮垢及炎癥長(zhǎng)期刺激；②陰莖皮角、陰莖黏膜白斑、巨大尖銳濕疣等一些惡性傾向的病變所致。③人乳頭瘤病毒(HPV)感染和吸煙。

2.病理：①乳頭型:較常見；②結(jié)節(jié)型（浸潤(rùn)型）：③轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行擴(kuò)散至肺、肝、骨、腦等較罕見。

3.臨床表現(xiàn)：早期可見類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈的潰瘍；晚期：呈菜花樣,表面壞死形成潰瘍，有惡臭滲出物。體檢可觸及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地較硬，晚期除腹股溝和盆腔淋巴結(jié)外，還可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨。

4.治療：①腫瘤局限在包皮者——包皮環(huán)切術(shù)；表淺的小腫瘤及原位癌——激光治療。②瘤體較大者——陰莖部分切除術(shù)，陰莖全切除。③有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)在原發(fā)病灶切除后2——6周、感染控制后行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

（二）睪丸腫瘤

1.睪丸腫瘤病理

生殖細(xì)胞腫瘤——精原細(xì)胞瘤（最多見）。

非生殖細(xì)胞腫瘤——間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤。

淋巴轉(zhuǎn)移——首先達(dá)腎蒂、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。

絨癌早期有血行轉(zhuǎn)移。

2.睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)——透光試驗(yàn)陰性。

卵黃囊腫瘤——嬰幼兒。

絨癌——20——30歲。

胚胎癌、畸胎癌——25——35歲。

精原細(xì)胞瘤——＜10歲和＞60歲——少見。精原細(xì)胞瘤在35——39歲發(fā)病率最高

兩個(gè)重要的腫瘤標(biāo)記物！

HCG——絨癌100%升高；胚胎癌40%——60%升高。

甲胎蛋白（AFP）——卵黃囊腫瘤、胚胎癌75%——90%升高，其余（-）。

3.睪丸腫瘤治療

手術(shù)切除；施行根治性睪丸切除術(shù)

精原細(xì)胞瘤——放療（敏感）；

胚胎癌和畸胎癌——腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療。

成年人畸胎瘤——作為癌治療。

【進(jìn)階攻略】

睪丸腫瘤較少見，是20——40歲年輕人最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎均為惡性。病因不清，但隱睪患者發(fā)生腫瘤為正常者3——14倍。其主要表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。以上內(nèi)容必須熟悉，對(duì)于其特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查和治療需要掌握，該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容不多，但可考點(diǎn)眾多，尤其是精原細(xì)胞瘤更需要注意，基本不會(huì)出病例串題和B型題，每年考核0——1分。

【易錯(cuò)易混辨析】

睪丸鞘膜積液體格檢查腫塊有囊性感、質(zhì)韌、有彈性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但鞘膜壁厚或部分鈣化時(shí)不易鑒別。睪丸腫瘤有時(shí)可發(fā)生少量鞘膜積液，但有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。B超、CT檢查有助于鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到

A.肺

B.肝

C.骨

D.腹主動(dòng)脈

E.腎蒂

二、A2型選擇題

1.男，25歲。右側(cè)陰囊墜脹3個(gè)月。查體：右側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。應(yīng)首先考慮的疾病是