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循證醫(yī)學

概述：

循證醫(yī)學是指任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相連接的基礎上。它是把最佳證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者的價值整合在一起的醫(yī)學，核心思想是：任何醫(yī)療決策的決定都應該基于客觀的臨床科學依據(jù)研究。

循證醫(yī)學的實施步驟：從患者存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題；收集有關問題的資料；評價這些資料的真實性和有用性；在臨床上實施這些有用的結果；進行后效評價。

證據(jù)的主要類型：

自己和同事的經(jīng)驗：教科書和雜志；學術會議的信息；文獻綜述；系統(tǒng)評價；定期更新的電子系統(tǒng)評價。其中系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的重要組成部分，也是尋求證據(jù)的最常用最有效的一種方法。當系統(tǒng)評價采用了定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學處理時稱為Meta分析，故Meta分析只是系統(tǒng)評價中的一種重要的統(tǒng)計方法

系統(tǒng)評價：

1。系統(tǒng)評價的概念系統(tǒng)評價是以某一具體臨床問題為基礎，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量合成，得出綜合可靠的結論。并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時更新。

2。系統(tǒng)評價的過程與步驟確立題目；收集文獻；選擇文獻；評價文獻；收集數(shù)據(jù)；分析數(shù)據(jù)；解釋結果；更新系統(tǒng)評價。

3.Meta分析：

(1)Meta分析概念當系統(tǒng)評價采用了定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學處理時稱為Meta分析。所以，Meta分析是運用定量統(tǒng)計學方法匯總多個研究結果的系統(tǒng)評價。

(2)Meta分析方法多個成組設計的兩組分類變量(OR、RR、RD)、均數(shù)(SMD、WMD)的比較的定量綜合；Meta回歸分析，診斷性試驗的Meta分析(ROC曲線)。

(3)Meta分析中異質性識別與處理由于納入同一個Meta分析的所有研究都存在差異，在Meta分析中不同研究間的各種變異稱為異質性。可通過異質性檢驗來識別異質性。當異質性檢驗發(fā)現(xiàn)存在異質性時，處理的方法：①采用隨機效應模型可對異質性進行部分糾正；②亞組分析；③多元回歸模型；④Meta回歸；⑤混合效應模型來解釋異質性的來源；⑥若異質性過大，特別在效應方向上極其不一致，不宜做Meta分析。

(4)Meta分析中敏感性分析敏感性分析用于評價結果的穩(wěn)定性，如果敏感性分析結果與原結果沒有沖突，那么該結果加強了原結果的可信度。如果敏感性分析結果得出不同結論，這提示存在與干預措施有關的潛在重要因素，應進行進一步研究以明確干預效果存在爭議的來源。

(5)發(fā)表性偏倚的識別與控制漏斗圖是最常用的用于判斷是否有發(fā)表性偏倚的方法。其他方法還有線性回歸法、秩相關檢驗、剪補法、失安全數(shù)等。Meta分析時盡可能將所有的研究搜集齊全，包括未發(fā)表的陰性研究報告、會議論文摘要、各種研究簡報、學位論文等，以控制發(fā)表性偏倚。

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