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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)-子宮肌瘤癥狀與體征知識點

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子宮肌瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

子宮肌瘤

1.分類 肌壁間肌瘤(最常見);漿膜下肌瘤;黏膜下肌瘤。

2.臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無變性等因素,與腫瘤數(shù)目關(guān)系不大。

★癥狀:

(1)月經(jīng)改變:是子宮肌瘤最常見的癥狀,多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血,嚴(yán)重可致貧血

(2)下腹部包塊:當(dāng)子宮增大超過12周妊娠大小時,于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。

(3)白帶增多:黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

(4)疼痛:肌瘤一般不引起疼痛。

★體征:

肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起;

漿膜下肌瘤→質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂;

黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。

3.診斷

病史+癥狀+體征多無困難;

無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查:

B超(明確肌瘤的類型);

宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。

4.處理

(1)隨訪觀察:肌瘤小且無癥狀,每3——6個月隨訪一次。

(2)藥物治療:癥狀不明顯,近絕經(jīng)年齡及不能耐受手術(shù)者。也可用于術(shù)前減少肌瘤體積。①米非司酮;②促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)皮下埋植。

(3)手術(shù)治療:適用于①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效,特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者;②出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;③肌瘤生長迅速,疑惡變者;④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者;

肌瘤切除術(shù)——黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除,肌壁間及漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù)。

子宮切除術(shù)——肌瘤較大,癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無效,不需保留生育功能,或疑有惡變者可行子宮次全切術(shù)或子宮全切術(shù)。

【進階攻略】

近幾年考核的主要知識點為子宮肌瘤癥狀的輕重與什么有關(guān),其他內(nèi)容考核較少,多為A1、A2型題。

【易錯易混辨析】

子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無變性等因素,與腫瘤數(shù)目關(guān)系不大。

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