清創(chuàng)術

清創(chuàng)術 是利用外科手術方法，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活以及嚴重污染的組織，從而減輕傷口污染，為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

清創(chuàng)術步驟相對復雜，其難點在于初次處理傷口和再次處理傷口，兩大環(huán)節(jié)的步驟，容易混淆，這里做重點介紹：

初次處理傷口的步驟是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口（清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗），完成上述步驟后，檢查傷口情況，并向考官口述檢查內(nèi)容。

再次處理傷口的步驟是：在向考官口述檢查傷口后，首先脫掉之前的手套→然后洗手，雙手消毒→覆蓋無菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

物品準備：

清創(chuàng)術必備的物品是外科清創(chuàng)包，包內(nèi)有：止血鉗、鑷子、剪刀、手術刀、縫合針（線）、持針器、無菌彎盤、治療碗、手術洞巾等；

另外還需配齊的物品有：無菌生理鹽水、3%過氧化氫（雙氧水）、碘伏、2%利多卡因、無菌紗布、無菌注射器，膠布、止血帶、無菌手套等。

考試中，需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術

操作步驟：

以帶傷口的醫(yī)學模型來操作。

操作前，操作者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

傷口處理

用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水或無菌毛刷刷洗傷口周圍皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，反復刷洗3遍，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

術者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口。然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴重時，可反復沖洗；最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，初步檢查傷口，脫去手套。

術者刷手，以無菌鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無菌洞巾。

再次消毒雙手后，穿手術衣，戴無菌手套。取無菌注射器，吸取2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉（需回吸無血）；局部麻醉后，清理傷口，用手術剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，徹底止血，取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織。再次使用生理鹽水沖洗傷口。

碘伏消毒皮膚，間斷縫合法由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合，縫合過程中應注意掌握“垂直進針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成；縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。

縫合皮下組織后，尺鑷對齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用碘伏消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，撤洞巾，并用膠布包扎固定。

注意事項

檢查傷口時，應向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物；②傷口的深度；③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷；④傷口有無活動性出血，若合并出血時應予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時，可使用止血帶止血。

考試中要看清題干的描述，凡給出 傷后時間 超過6～8小時者，一般不要做一期縫合；若傷后時間在6～8小時以內(nèi)，且傷口污染較輕的，應在清創(chuàng)后做一期縫合；若傷口污染較輕，不超過傷后12小時者，應做清創(chuàng)后一期縫合；若是頭面部傷口，傷后時間在24小時以內(nèi)者，應爭取做一期縫合。

凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴重”時，考試中應放置引流條，反之，題干給出傷口“有輕度污染”時，則不必放置引流條。

常見的考官提問：

1.清創(chuàng)手術中，清理傷口時應盡可能保留哪些組織？（至少答出三項）

答：清創(chuàng)時盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱組織。

2.清創(chuàng)時如何判斷組織失去活力？

答：凡夾捏不收縮，紫黑色不改變或切開不出血的組織考慮已經(jīng)失去活力。

3.清創(chuàng)時特別要注意哪些組織有無損傷？

答：要檢查血管、神經(jīng)、肌腱及骨骼有無損傷。

4.頭面部開放性損傷的傷口具備什么條件可以一期縫合？

答：通常頭面部傷口 傷后一般在24小時以內(nèi)者都應爭取一期縫合。

5.請指出清創(chuàng)術的最佳時間？

答：清創(chuàng)術最佳時間一般是在傷后6～8小時之內(nèi)進行。

6.清創(chuàng)時什么情況下需要放置引流物？

答：傷口深長，污染嚴重或損傷時間長的傷口應放置引流物。

7.傷口處理結(jié)束后，如何預防破傷風感染？

答：主要方法是注射破傷風抗毒素。

拓展可能的提問：

8.能否使用電刀切開皮膚？

答：不推薦，因為電刀的電損傷可能會因為小血管凝固導致皮膚壞死或影響愈合，也增加切口疤痕。

9.術中剪線時可吸收縫線線頭應保留多長？

答：可吸收縫線線頭應保留3～4mm。

10.皮膚切開時，為什么術者常?？嚲o皮膚？

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

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