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詳情細節(jié)決定成敗,實踐技能考試也是如此。在參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站考試中,很多考生由于情緒緊張,導致這部分分值很低,要求在試題計算機呈現(xiàn),考生計算機作答或紙筆作答,更加大各位考生心理壓力,為幫助大家提前適應,熟悉考場,醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家準備了病史采集答題模板:發(fā)熱、咽痛伴咳嗽6天,門診就診:
簡要病史:男,18歲,發(fā)熱、咽痛伴咳嗽6天,門診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
解析:
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
(1)發(fā)病誘因:有無受涼、醉酒等。
(2)發(fā)熱:體溫升高和變化情況,程度和熱型,有無寒戰(zhàn)。
(3)咳嗽:是否持續(xù)及變化情況,咳嗽性質(zhì)。
(4)咽痛:性質(zhì)、程度,加重或緩解因素(與吞咽的關(guān)系)
(5)伴隨癥狀:有無扁桃體腫大、胸痛、呼吸困難,有無盜汗、乏力、食欲減退等。
2.診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)、胸部X線片、腫瘤標志物;檢查結(jié)果如何。
(2)治療和用藥情況:如是否應用過抗生素治療,若用過,是哪些抗生素,用法及療效如何。
3.一般情況 近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.吸煙史:每天吸煙量,吸煙的頻率等。
3.既往有無類似發(fā)作,有無哮喘、結(jié)核病、支氣管擴張病史等。
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