【摸底練習(xí)題】經(jīng)產(chǎn)婦，30歲。妊娠32周，無(wú)誘因、無(wú)痛性少量陰道流血3次，今晨再次出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，查體：血壓110/80mmHg，脈搏96次/分，宮高31cm，腹圍86cm，臀先露，胎心150次/分。

（1）本例首先考慮的診斷是？

A.胎盤(pán)早剝

B.先兆早產(chǎn)

C.前置胎盤(pán)

D.難免流產(chǎn)

E.凝血功能障礙

【正確答案】C

【答案解析】妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤(pán)的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。故該患者根據(jù)病歷摘要考慮前置胎盤(pán)可能性大。本病需與Ⅰ型胎盤(pán)早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變等產(chǎn)前出血相鑒別。故還需進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

（2）為明確診斷，首選輔助檢查是？

A.陰道檢查

B.肛門(mén)檢查

C.出、凝血實(shí)驗(yàn)

D.B型超聲檢查

E.胎心監(jiān)測(cè)

【正確答案】D

【答案解析】B型超聲檢查有助于診斷并確定前置胎盤(pán)類型。

（3）本例最應(yīng)注意的并發(fā)癥的是？

A.胎盤(pán)早剝

B.產(chǎn)后出血

C.胎盤(pán)滯留

D.新生兒顱內(nèi)出血

E.妊高癥

【正確答案】B

【答案解析】前置胎盤(pán)因子宮下段胎盤(pán)剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

（4）下述治療原則中錯(cuò)誤的是？

A.住院觀察

B.絕對(duì)臥床休息

C.配血備用

D.B超檢查

E.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

【正確答案】E

【答案解析】終止妊娠指征：①出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無(wú)需考慮胎兒情況，應(yīng)立即終止妊娠;②出現(xiàn) 胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時(shí)，胎兒已可存活，可行急診手術(shù);③臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤(pán)，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也應(yīng)終止妊娠;④無(wú)臨床癥狀的前置胎盤(pán)根據(jù)類型決定分娩時(shí)機(jī)。合并胎盤(pán)植入者可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠;完全性前置胎盤(pán)可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠;邊緣性前置胎盤(pán)可于38周及以上擇期終止妊娠;部分性前置胎盤(pán)應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠。該患者不符合指征，故選E。

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