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新生兒窒息與復蘇

新生兒窒息是氣體交換障礙導致的低氧血癥和高碳酸血癥伴代謝性酸中毒，是我國圍生兒致殘和死亡的重要原因之一。新生兒復蘇是產(chǎn)房急救處理關鍵技術，約有10%的新生兒在出生時需要幫助才能開始呼吸。

一、病因

凡是導致胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可引起窒息，這些因素可分為：①母親因素：妊娠相關性疾病、全身性疾??；②分娩因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶受壓時間過長、難產(chǎn)等；③胎兒因素：宮內感染、胎糞或羊水吸入、先天畸形等。

二、病理生理

1.呼吸變化　窒息后呼吸、循環(huán)的病理生理改變可分為四個時期：原發(fā)性呼吸增強、原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸增快、繼發(fā)性呼吸暫停。

2.全身循環(huán)系統(tǒng)變化　窒息時機體出現(xiàn)“潛水反射”，指的是機體為保證重要器官功血，血流發(fā)生重新分布的現(xiàn)象——消化道、肺、腎、皮膚、肌肉的血管收縮，血流減少；而心、腦、腎上腺的血管擴張，血供增加。此時給予積極復蘇，預后良好。但若缺氧持續(xù)，進入失代償期，出現(xiàn)血壓下降、代謝性酸中毒加重，則心、腦等將發(fā)生不可逆缺氧缺血性損傷。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

窒息的本質是缺氧

1.胎兒缺氧時，早期表現(xiàn)胎動增多，胎心率增快，如持續(xù)缺氧則進入抑制期，胎心率減慢，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

2.新生兒娩出時皮膚青紫或蒼白，呼吸淺表，心率減慢，四肢肌張力降低。嚴重者，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。

①腦：主要表現(xiàn)形式缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質軟化和顱內出血。

②心臟：可發(fā)生缺氧缺血性心肌損害，輕者可有心率減慢，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。

③肺：窒息時肺表面活性物質合成分泌障礙，活性受抑制，可發(fā)生肺水腫、肺出血、嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

④腎臟：腎臟對缺氧非常敏感，窒息后腎損害發(fā)生率較高。

⑤胃腸道：應激性胃潰瘍發(fā)生率較高。

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