關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“穩(wěn)定型心絞痛的治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

穩(wěn)定型心絞痛的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

（1）健康飲食；

（2）適當(dāng)運(yùn)動；

（3）控制體重；

（4）戒煙；

（5）保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.藥物治療

（1）抗血小板：通常使用阿司匹林。

（2）抗心絞痛：

癥狀發(fā)作時——安靜休息，必要時可吸氧，舌下含服硝酸甘油。

癥狀發(fā)作間期用藥——包括：

1）β受體拮抗劑：

①機(jī)制：減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量。

②適應(yīng)證：無禁忌證的所有勞力型心絞痛患者。

③禁忌證：嚴(yán)重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。

④常用藥：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2）鈣通道阻滯劑：

①機(jī)制：抑制心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，同時可治療和預(yù)防冠脈痙攣。

②適應(yīng)證：尤其適用于有冠脈痙攣的患者。

③禁忌證：未服用β受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應(yīng)避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑以免因反射性心率加快誘發(fā)癥狀。

④常用藥：硝苯地平的緩釋和控釋制劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

3）硝酸酯類：

①機(jī)制：增加心肌血液供應(yīng)。

②常用藥：硝酸異山梨酯及其長效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4）曲美他嗪：

機(jī)制：在不依賴增加心肌血液供應(yīng)的前提下改善心肌能量代謝、維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。

5）尼可地爾：

機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌血流供應(yīng)、開放線粒體KATP通道保護(hù)心臟。

6）伊伐布雷定：

機(jī)制：抑制竇房結(jié)自發(fā)舒張期去極化而減慢心率，對心肌收縮力及傳導(dǎo)系統(tǒng)無抑制作用。尤其適用于有β受體拮抗劑禁忌證的患者。

7）雷諾嗪：

機(jī)制：促進(jìn)葡萄糖氧化，提高心肌能量供給，預(yù)后無改善作用。

（3）調(diào)節(jié)血脂：首選他汀類藥物。

（4）控制血壓：一般患者降壓治療目標(biāo)是血壓不超過140/90mmHg，合并充血性心力衰竭的患者不超過130/80mmHg。首選ACEI、ARB、β受體拮抗劑和長效鈣通道阻滯劑。

（5）控制血糖：血糖控制目標(biāo)是空腹血糖不超過7mmol/L、餐后2小時血糖不超過10mmol/L、糖化血紅蛋白不超過7.0%。在此基礎(chǔ)上，血糖控制更嚴(yán)格的，心血管獲益更多，但低血糖風(fēng)險也有所增加。

（6）控制其他危險因素：高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥也與動脈粥樣硬化發(fā)病有一定關(guān)系，必要時可服用相應(yīng)藥物治療。

3.血運(yùn)重建：

（1）介入治療（PCI）：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。冠狀動脈支架植入術(shù)，可明顯降低PTCA術(shù)后再狹窄率。

（2）冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）：也是冠狀動脈血運(yùn)重建治療的重要手段。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容常考，任何一種題型都可以考查，需要認(rèn)真掌握。

【易錯易混辨析】

簡單總結(jié)如下：

發(fā)作時藥物治療：首選硝酸甘油舌下含服。

β-阻滯劑：從小劑量開始、逐漸增量，以免發(fā)生體位性低血壓。

β-阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合用藥常選用硝苯地平，因?yàn)榈貭柫蜃?、維拉帕米減慢心率，抑制心肌收縮率的作用于β-阻滯劑有相加作用。

用藥控制不了，就手術(shù)治療。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.穩(wěn)定型心絞痛一般治療的描述中錯誤的是

A.健康飲食

B.做大量的運(yùn)動

C.控制體重

D.保持心情舒暢

E.戒煙

2.治療勞力型心絞痛的首選藥物是

A.硝酸酯類藥物

B.鈣拮抗劑

C.β受體阻滯劑

D.ACEI制劑

E.阿司匹林

3.下列哪類疾病目前不能采用介入治療方法

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣狹窄

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.肥厚性梗阻型心肌病

E.縮窄性心包炎

二、A2型選擇題

1.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作。與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

A.硝酸酯類

B.β受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.洋地黃類

E.乙胺碘呋酮

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】一般治療（1）健康飲食；（2）適當(dāng)運(yùn)動；（3）控制體重；（4）戒煙；（5）保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.C

【答案解析】勞力型心絞痛是勞力時或情緒激動時心肌需氧量增加的情況下引起心肌缺血、缺氧而誘發(fā)的。β受體阻滯劑可阻斷交感胺類對影響心率和心肌收縮力的受體的刺激作用，從而減慢心率，降低心肌收縮力，達(dá)降低心肌耗氧量目的，從而緩解心絞痛，故應(yīng)首選β受體阻滯劑，它可與硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑合用增強(qiáng)療效。

3.E

【答案解析】目前介入性治療（包括PTCA、冠脈內(nèi)支架術(shù)等）已成為冠心病主要治療手段之一；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為緩解二尖瓣梗阻的首選治療方案之一，具有較好的臨床療效；近年來對室性心動過速的射頻消融技術(shù)已有迅速發(fā)展并已取得肯定的臨床療效；采用心室間隔支栓堵、起搏器植入術(shù)等對肥厚性梗阻型心肌病的治療也取得重大進(jìn)展，特別是對緩解心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對縮窄性心包炎尚無介入治療的報告。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛，是由于冠狀動脈痙攣所致。該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌血液供應(yīng)。

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