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影響分娩的因素

【考頻指數】★★★

【考點精講】影響分娩的因素

1.產力

（1）子宮收縮力——主要產力。

①節(jié)律性；

②對稱性；

③極性；

④縮復作用。

（2）腹肌及膈肌收縮力——第二、三產程娩出胎兒、胎盤的重要輔助力量。

（3）肛提肌收縮力——協(xié)助胎頭在骨盆腔進行俯屈、內旋轉、仰伸；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出。

2.產道

（1）骨產道

①入口平面——入口前后徑小影響胎頭入盆；

②中骨盆平面——坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）小影響胎頭內旋轉；

③出口平面——出口橫徑+后矢狀徑＞15cm，則一般大小的胎頭可經陰道分娩；

④骨盆軸、骨盆傾斜度——＞60°影響銜接和分娩。

（2）軟產道——由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成。

①子宮下段——妊娠12周后子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。

②生理性縮復環(huán)——子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起。

③宮頸的變化——宮頸管消失+宮口擴張。

初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

④盆底肌、陰道及會陰的變化——變?。「靥峒∈湛s使5cm厚的會陰體變薄到僅2——4mm厚，以利胎兒通過。

3.胎兒因素

（1）胎兒大小

（2）胎位

（3）胎兒畸形

4.精神心理因素

【進階攻略】

該知識點與之前的骨盆解剖知識點密切相關，掌握了之前的內容，本知識點就相對更容易理解。考核內容不難，多為A1型題。

【易錯易混辨析】

坐骨棘間徑正常均值為10cm，過小則不能經陰道順產；出口橫徑+后矢狀徑＞15cm，正常胎頭可通過后三角區(qū)經陰道娩出。初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是決定分娩難易的重要因素

A.胎方位

B.胎心率

C.胎兒大小

D.骨盆大小

E.產力強弱

2.分娩時最主要的產力是

A.子宮收縮力

B.肛提肌收縮力

C.腹肌收縮力

D.膈肌收縮力

E.腹壓力

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】影響分娩的四因素是：產力、產道、胎兒（大小、胎位、畸形）、精神心理因素。不包括B答案。

2.A

【答案解析】子宮收縮力是臨產后的主要產力。腹肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用，有助于胎盤娩出。

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