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妊娠合并心臟病的診斷與處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.妊娠合并心臟病的診斷

診斷重點是根據患者心臟病類型、病變程度和心功能分級，做出能否耐受妊娠能力的診斷。

（1）心臟病變較輕，心功能Ⅰ——Ⅱ級，既往無心力衰竭史，可以妊娠。

（2）心臟病變較重、心功能Ⅲ——Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎、急性心肌炎、年齡＞35歲心臟病病程較長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

2.處理

（1）心臟病育齡婦女——孕前咨詢，確定能否妊娠。

（2）妊娠期：

①不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕。

②妊娠超過12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強檢查、提前入院、預防心衰、心衰治療。

防治誘因：呼吸道感染、貧血（20周后預防性使用鐵劑）；

心衰處理：地高辛（不用于預防心衰、少、快、停）；

妊娠期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產科處理，應放寬剖宮產指征。

（3）分娩期：

①經陰道分娩——心功能Ⅰ——Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。

＊第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒，產程開始給予抗生素預防感染。

＊第二產程：縮短第二產程，必要時陰道助產。

＊第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產后若子宮收縮不佳，肌內注射縮宮素10——20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰?？刂戚斠毫?。

②剖宮產——對有產科指征、心功能Ⅲ——Ⅳ級者，均應擇期剖宮產。可選擇硬膜外麻醉。術中術后應限制輸液量。

（4）產褥期——產后3日內仍為危險時期，產婦應充分休息并密切監(jiān)護。

①應繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

②心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

③不宜再妊娠者，可在產后1周左右行絕育術。

【進階攻略】

此內容與內科相關知識點相同，但是需要在治療上考慮是否對胎兒造成不良影響，所以，此知識點深入學習后可以應用至內科相關部分。A型題多見。

【易錯易混辨析】

不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕；妊娠超過＞12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強檢查、提前入院、預防心衰、心衰治療。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠，最主要的判定依據是

A心臟病種類

B.胎兒大小

C.病變部位

D孕婦年齡

E.心功能分級

二、A3/4型選擇題

初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

1.能提示患器質性心臟病的檢查結果為

A.聽診心尖部有舒張期雜音

B.聽診心尖部有第三心音

C.心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速

D.聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

E.心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

2.數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A.高流量面罩或加壓供氧

B.呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C.立即行剖宮產術

D.立即改為半臥位或坐位

E.氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】主要根據心功能分級判斷妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】

1.一般情況下3/6級或3/6級以上的收縮期雜音多是病理性的。

2.聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

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