2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試馬蘊琦老師“兒科學(xué)-正常新生兒護理”課程講義

2021-02-23 17:57 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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正常新生兒護理

1.出生時護理

出生時應(yīng)立即吸凈嬰兒口鼻分泌物，進行Apgar評分，需要復(fù)蘇者應(yīng)立即復(fù)蘇。可延遲30——60秒結(jié)扎臍帶，以減少新生兒后期貧血。正常新生兒生后可立即放在母親懷里。

2.保暖

出生時新生兒從宮內(nèi)溫暖環(huán)境來到宮外較冷的環(huán)境，可將新生兒置于輻射保暖床，盡快用預(yù)熱的毛巾擦干和包裹，對低體溫者要放在保暖箱中。

新生兒室的室溫應(yīng)維持26——28℃，空氣濕度50%——60%。但也應(yīng)避免因保暖過度而致新生兒發(fā)熱。

3.喂養(yǎng)

正常足月兒生后1小時即可哺母乳，以防止新生兒低血糖，并促進母乳分泌。提倡母乳喂養(yǎng)，按需喂奶，每次喂奶15——30分鐘。無條件進行母乳喂養(yǎng)者可在生命體征穩(wěn)定后開始人工喂養(yǎng)。開奶前先試喂幾口蒸餾水，以防吞咽和吸吮反射不協(xié)調(diào)而致吸入。

4.預(yù)防感染

洗手是預(yù)防感染的最主要的措施。

5.皮膚護理

24小時后可每天洗澡。臍部應(yīng)保持干燥，每天用酒精清潔臍帶殘端和周圍皮膚。一般生后3——7天殘端脫落。如10天后仍不脫落，則提示可能存在臍部感染。

6.預(yù)防新生兒出血癥

由于胎盤不能轉(zhuǎn)運維生素K（Vit K）和剛出生的新生兒腸道菌群缺乏，容易發(fā)生新生兒出血癥，生后應(yīng)注射一次Vit K1，劑量1mg，以預(yù)防新生兒出血癥，個別新生兒在日齡20多天到嬰兒期3個月會發(fā)生嚴重的晚發(fā)性維生素K缺乏顱內(nèi)出血，多見于純母乳喂養(yǎng)的新生兒。因此，純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后2周應(yīng)補充維生素K1 。

7.預(yù)防接種

新生兒期免疫接種主要有乙肝疫苗和卡介苗。對HbsAg陽性或HbsAg和HbeAg雙陽性母親的新生兒，應(yīng)在生后24小時內(nèi)盡早肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIg）。

8.新生兒篩查

主要篩查項目有先天性代謝性疾病如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和半乳糖血癥等，其他有聽力篩查等。