2021年臨床助理醫(yī)師考試湯以恒課程講義：消化系統(tǒng)-消化性潰瘍治療

2021-03-01 19:27 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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消化性潰瘍

第02講　消化性潰瘍（二）

（八）非手術(shù)治療

1.一般治療

注意飲食規(guī)律，進(jìn)餐無(wú)刺激、易消化食物；戒煙、酒。

盡可能停用非甾體抗炎藥。

2.藥物治療

（1）針對(duì)病因的治療：

根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵。不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，徹底治愈潰瘍。凡有Hp感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除Hp。

（2）抑制胃酸藥物

潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。

【重點(diǎn)回顧·板書(shū)·TANG】

（九）手術(shù)治療——重要考點(diǎn)

◆迷走神經(jīng)切斷術(shù)——很少應(yīng)用。

1.穿孔縫合術(shù)

適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。

2.胃大部切除術(shù)

適用于胃、十二指腸潰瘍保守治療無(wú)效或并發(fā)穿孔、出血、幽門(mén)梗阻、癌變者。

術(shù)式——切除遠(yuǎn)端2/3——3/4胃組織，并包括幽門(mén)、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。

【補(bǔ)充TANG】

為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍？

①切除了遠(yuǎn)端胃體（含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞）——壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；

②切除了胃竇部——減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌；

③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

切完了，怎么吻合呢？

①畢（Billroth）Ⅰ式

胃與十二指腸吻合。

比較符合原來(lái)的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。

②畢（Billroth）Ⅱ式

十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，吻合口徑一般為3——4cm，過(guò)大易發(fā)生傾倒綜合征，過(guò)小影響胃排空。

①畢Ⅰ式：胃與十二指腸吻合，比較符合原來(lái)的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。

②畢Ⅱ式：十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，吻合口徑一般為3——4cm，過(guò)大易發(fā)生傾倒綜合征，過(guò)小影響胃排空。

畢Ⅰ、畢Ⅱ，哪個(gè)更好？

【胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥】

【10=5早5遠(yuǎn)，核心重要考點(diǎn)，耐心一些·TANG】

Ⅰ.早期

①術(shù)后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④胃癱

⑤術(shù)后梗阻

Ⅱ.遠(yuǎn)期

吻合口潰瘍

殘胃癌

堿性反流性胃炎

營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥

傾倒綜合征

早期并發(fā)癥

④術(shù)后胃癱：

胃排空障礙為主的綜合征。

發(fā)生在術(shù)后2——3天，主要表現(xiàn)——在開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，若時(shí)間長(zhǎng)而未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整，易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙。

早期處理——置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液；靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素；原則上不宜再手術(shù)治療?；謴?fù)時(shí)間較長(zhǎng)。