急性胰腺炎發(fā)病中的4種活化酶是2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

其他機制：  

①梗阻：膽系結(jié)石和炎癥導(dǎo)致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣——膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力——膽汁逆流入胰管；  

②壺腹部或膽道炎癥——暫時性O(shè)ddi括約肌松弛；胰管，損傷胰管——膽石移行中損傷膽總管，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰腺；  

③膽道炎癥——細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素等通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺——激活胰酶。  

急性胰腺炎病因1——膽道疾病（共同通道學(xué)說TANG）  

急性胰腺炎病因2——大量飲酒和暴飲暴食  

臨床表現(xiàn)  

1.癥狀  

（1）腹痛——主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。  

①性質(zhì)：突然起病，刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇。  

②部位：中上腹，可向腰背部呈帶狀放射。  

③緩解：彎腰抱膝位可緩解；不能為胃腸解痙藥緩解，進食加重。  

④預(yù)后：輕癥3～5天即緩解；重癥持續(xù)較長，可引起全腹痛。  

⑤例外：年老體弱者可無或輕微。  

>>腹痛的機制：  

①炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；  

②胰腺急性水腫，炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢；  

③胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥；  

④胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。  

（2）惡心、嘔吐和腹脹：  

嘔出食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。  

同時有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。  

（3）低血壓或休克：  

常在重癥胰腺炎時發(fā)生。皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等；極少數(shù)可突發(fā)休克，甚至猝死。  

>>低血壓的機制：有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)導(dǎo)致周圍血管擴張，并發(fā)消化道出血。  

（4）發(fā)熱：  

中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計數(shù)升高——繼發(fā)感染，如胰腺膿腫。 （5）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂：  

低血鉀，脫水。嘔吐頻繁可有代堿。  

>>重癥者：低鈣血癥（＜2mmol/L），明顯脫水與代酸，部分伴有血糖增高。  

（6）手足搐搦——低血鈣引起  

——預(yù)后不良表現(xiàn)。機制：  

②量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，鈣大量消耗所致；  

②胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素。  

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