2019年臨床助理醫(yī)師資格考試資料-術(shù)后處理【其他科目】

2019-02-22 17:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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術(shù)后處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中其他科目涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資講解的這部分內(nèi)容，希望可以幫助到大家！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

術(shù)后處理

1.術(shù)后體位

全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè)；

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時；

頭顱手術(shù)后，如無昏迷——可取15～30°頭高腳低斜坡位，防止腦水腫；

頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位，膈肌下移使呼吸通暢；

腹部手術(shù)后——多取低半坐位，降低刀口處張力；

脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位；

休克病人——頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。

2.術(shù)后活動原則——早期活動（特殊情況外）。

3.術(shù)后進(jìn)食時間

腹部手術(shù)-術(shù)后能否進(jìn)食的主要依據(jù)是肛門排氣；

非腹部手術(shù)-麻醉已醒，無明顯惡心嘔吐。

4.手術(shù)病人的切口

（1）切口分類

清潔切口：用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù)；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分級

甲級愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙級愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；

丙級愈合用“丙”表示指切口化膿，需作切開引流的切口。

（3）切口縫線拆除時間

1）頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線；

2）下腹及會陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；

3）四肢部10～12天（近關(guān)節(jié)部位可延長一些時間）；

4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。

5.不同引流物的拔除時間

乳膠片引流，一般在術(shù)后1～2天拔除；煙卷引流，大都要在術(shù)后72小時才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。

6.術(shù)后不適的處理

（1）疼痛：24小時內(nèi)最劇烈，此后逐漸減輕；

（2）惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng)；

（3）呃逆：上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常見原因?yàn)榕拍蚍瓷涫芤种?，切口疼痛，不?xí)慣床上排尿等；

（5）腹脹。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)內(nèi)容不僅在筆試中考，在實(shí)踐技能考試中也是重點(diǎn)，屬每年必考。術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時間和術(shù)后體位更是重中之重。

【易錯易混辨析】

切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題：

1.把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計為乙級愈合。

2.把丙級愈合計為乙級愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù)，術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計為丙級愈合切口。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性化膿性闌尾炎術(shù)后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為

A.Ⅱ甲

B.Ⅱ乙

C.Ⅲ甲

D.Ⅲ乙

E.以上均不是

2.手術(shù)后幾天仍有疼痛者，必須查明原因

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

3.手術(shù)后乳膠片引流拔除時間一般在術(shù)后

A.1～2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

4.術(shù)后早期下床活動的好處，不包括

A.減少肺部并發(fā)癥

B.減少下肢靜脈血栓形成

C.減少傷口感染

D.有利于腸道功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生

E.有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生

5.病人術(shù)后的處理中哪項(xiàng)不正確

A.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進(jìn)食

B.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4～7日拔除

D.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵早期活動

E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置尿管1～2日

二、B型選擇題

A.疼痛

B.發(fā)熱

C.惡心、嘔吐

D.腹脹

E.呃逆

1.外科術(shù)后最常見的是

2.術(shù)后麻醉反應(yīng)的是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優(yōu)良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合）。

2.C

【答案解析】術(shù)后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達(dá)高峰，第三日基本消失。

3.A

【答案解析】置乳膠片引流的適應(yīng)證為創(chuàng)面少量滲血、滲液，引流時間宜短，淺表部位引流。放置時間過長，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

4.C

【答案解析】術(shù)后早期下床活動與傷口感染的發(fā)生與否無關(guān)。

5.C

【答案解析】腹部手術(shù)的病人，一般術(shù)后3～4日肛門排氣，說明腸道功能恢復(fù)，可以開始進(jìn)少量飲食。減張縫線多應(yīng)用在術(shù)后患者可能有腹壓增加、年老體弱、營養(yǎng)不良等情況的病人，縫線拆除一般在術(shù)后14天左右。術(shù)后病人如無特殊情況，原則上應(yīng)該早期活動，對減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢血栓形成的發(fā)生，促進(jìn)腸道和膀胱功能的恢復(fù)等均是有利的。術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人有尿潴留，以致導(dǎo)尿時尿液量超過500ml時，應(yīng)留置尿管1～2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)收縮力。所以此題A、B、D、E的敘述均是正確的。而術(shù)后傷口乳膠片引流多用在皮下等表淺傷口，一般應(yīng)在術(shù)后1～2日拔除，術(shù)后4～7日拔除是不正確的。

二、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】外科術(shù)后最常見的不適是疼痛。術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉后反應(yīng)，待麻醉作用消失后，即自然停止。

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