急性心肌梗死

【經(jīng)典例題1】男性，58歲。6個月前急性心肌梗死，心電圖V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm，近3個月偶于快跑時出現(xiàn)胸悶，持續(xù)1小時。體檢：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是

A.梗死后心絞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.心室膨脹瘤

E.變異型心絞痛

［參考答案］1.D

【敲黑板】

心梗并發(fā)癥重點強(qiáng)調(diào)：

1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂　①最常見并發(fā)癥；②出現(xiàn)二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。表現(xiàn)為心尖部收縮期喀喇音或心尖部收縮期雜音+左心衰加重。

2.心臟破裂　左室游離壁最多見。

3.室間隔穿孔　心前區(qū)（胸骨左緣3～4肋間）出現(xiàn)收縮期雜音+心衰加重。

4.心室壁瘤　大弱抬。大（左側(cè)心界擴(kuò)大），弱（心尖搏動范圍彌散，心音減弱），抬（心電圖ST段持續(xù)抬高）。

5.心梗后綜合征　心包炎、胸膜炎或肺炎+發(fā)熱+白細(xì)胞增多和血沉增快。

【經(jīng)典例題2】

前壁心肌梗死的特征性心電圖改變見于

A.V1、V2、V3

B.V3、V4、V5

C.V6、Ⅰ、aVL

D.V1～V4

E.V1～V6、Ⅰ、aVL

【經(jīng)典例題3】

急性心肌梗死后最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是

A.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

B.肌鈣蛋白

C.肌紅蛋白

D.肌酸肌酶

E.肌酸肌酶同工酶

［參考答案］2.B；3.B

【敲黑板】

心肌酶小結(jié)

1.肌紅蛋白MYO　最早出現(xiàn)，最早消失；cTnI/cTnT晚出現(xiàn)，晚消失。

2.肌鈣蛋白I/T（cTnI/cTnT）　肌酸激酶同工酶CK-MB最特異。

3.反映心肌壞死指標(biāo)　診斷心梗，鑒別心絞痛，判斷心梗面積。

4.CK-MB酶峰前移　提示溶栓成功，血管再通。

【經(jīng)典例題4】

急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

A.2周前曾行橈動脈穿刺

B.萎縮性胃炎1年

C.血壓160/100mmHg

D.起病時間＜12小時

E.主動脈夾層

［參考答案］4.E