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缺鐵性貧血與再生障礙性貧血

女，59歲，頭暈，乏力?；顒?dòng)后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，上三層樓時(shí)出現(xiàn)心悸，需要中途休息。同時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，無(wú)出血表現(xiàn)，一直未予診治。近1周來(lái)頭暈、乏力加重。發(fā)病以來(lái)，飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降5kg。既往體健，無(wú)胃病和肝、腎疾病病史。無(wú)煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無(wú)陰道流血。育有1子，無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無(wú)遺傳病家族史。

查體，T 36.5℃，P 105次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜未見(jiàn)黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心率105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012 /L，MCV 72fl，MCH 24pg，MCHC 28%，WBC 7.8×109/L，N 0.70，L 0.25，M 0.05，Plt 355×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.013，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)：黃色成型，鏡檢（-），糞隱血（+）。血清鐵蛋白5μg/L，血清鐵6μmol/L，總鐵結(jié)合力88μmol/L。

一、初步診斷（4分）

1.缺鐵性貧血（僅答“貧血”或“貧血待查”得2分）。（3分）

2.消化道出血（消化道腫瘤所致可能性大）（僅答“消化道出血”得0.5分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.缺鐵性貧血

（1）病史：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、面色蒼白等貧血癥狀。（1分）

（2）查體：貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心率快。（1分）

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血，血小板輕度增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常；糞隱血（+）；血清鐵、鐵蛋白明顯減低，總鐵結(jié)合力升高。（1.5分）

2.消化道出血（消化道腫瘤所致可能性大）

（1）體重下降，上腹中部輕壓痛，貧血。（0.5分）

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查；糞鏡檢（-），隱血（+）；血清鐵和鐵蛋白降低。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.慢性病性貧血。（1分）

2.地中海貧血。（1分）

3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（6分）

1.復(fù)查糞常規(guī)+隱血。（0.5分）

2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+鐵染色（僅答“骨穿”得1分）。（1.5分）

3.胃鏡、腸鏡。（2分）

4.消化道X線鋇劑造影。（0.5分）

5腹部B超。（0.5分）

6.肝腎功能。（0.5分）

7.血清癌胚抗原（CEA）（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.補(bǔ)充鐵劑（1.5分），口服鐵劑不能耐受時(shí)選用注射鐵劑（0.5分）。（2分）

2.針對(duì)病因治療，應(yīng)盡快查明病因。（1.5分）

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，癥狀明顯時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。（0.5分）

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