關(guān)于“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試仿真練習(xí)題：胸璧視診”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí)，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)？：胸璧視診，腹部肌緊張壓痛反跳痛，肝上界叩診，腋窩淋巴結(jié)檢查

解析：胸部視診

操作前準(zhǔn)備：胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè)，主要觀(guān)察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運(yùn)動(dòng)。

操作步驟：

1.胸壁：主要觀(guān)察胸部靜脈有無(wú)充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜脈曲張，血流方向向下常見(jiàn)于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見(jiàn)于下腔靜脈阻塞。

2.胸廓：主要觀(guān)察胸廓的形態(tài)，應(yīng)注意有無(wú)桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時(shí)注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng)等。正常胸廓形狀兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。

3.呼吸運(yùn)動(dòng)：視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。

4.正常呼吸運(yùn)動(dòng)：胸式呼吸多見(jiàn)于成年女性；腹式呼吸多見(jiàn)于成年男性及兒童。

報(bào)告考官：

被檢者以…呼吸為主，胸壁靜脈無(wú)充盈、曲張，無(wú)皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，屬于正常（異常）。

壓痛、反跳痛及肌緊張

操作前準(zhǔn)備：被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，排空膀胱。

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺(jué)腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱(chēng)為反跳痛陽(yáng)性

注意事項(xiàng)：

正常人腹部觸診時(shí)沒(méi)有疼痛感，壓痛多來(lái)自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱(chēng)為“腹膜炎三聯(lián)征”。

報(bào)告考官：被檢查者全服軟，無(wú)壓痛、反跳痛，屬正常。

肝臟上界叩診及肝上下界的測(cè)量

（注意：此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診）

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時(shí)，沿右鎖骨中線(xiàn)由上向下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間；

肝下界觸診時(shí)：沿右鎖骨中線(xiàn)，由下向上觸診，正常情況下位于右肋弓下緣。

應(yīng)用直尺測(cè)量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9～11cm

以上操作結(jié)束后，均需有結(jié)束語(yǔ)，向考官匯報(bào)結(jié)果。

腋窩淋巴結(jié)：

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手并攏手指稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。

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