洋地黃的是是非非

洋地黃類(lèi)藥物歷史悠久，它最常見(jiàn)的作用就是增強(qiáng)心肌收縮力。臨床上較為常見(jiàn)的是西地蘭和地高辛。雖然洋地黃在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但是這類(lèi)藥物安全范圍很小，如何合理、規(guī)范的使用這類(lèi)藥物？今天我們來(lái)介紹介紹心衰治療界的戰(zhàn)斗機(jī)：洋地黃。

一、洋地黃的藥理作用

1.正性肌力作用

洋地黃主要是通過(guò)抑制鈉鉀泵，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉離子出不去，細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)不來(lái)；細(xì)胞內(nèi)的鈉離子就只能通過(guò)鈉鈣交換，讓Na+出去，讓Ca 2+進(jìn)來(lái)。這樣，細(xì)胞內(nèi)的Ca 2+增多，就能促進(jìn)心肌的收縮了。

2.電生理作用

一般劑量，可抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，從而減慢心室率；大劑量使用，會(huì)引起各種快速性心律失常。所以洋地黃即可以增快心率，也可以減慢心率。

二、洋地黃的適應(yīng)證

最適于心衰伴快速房撲、房顫。

心衰時(shí)就需要加強(qiáng)心肌的收縮能力；房撲、房顫的患者心率非?？?，急需降低心率。所以洋地黃就完美地適用于這類(lèi)患者了。

三、洋地黃劑型及使用

1.口服

維持量法：地高辛0.125～0.25mg/日。

慎用：老年人，呼吸系統(tǒng)疾病患者。

血藥濃度：1.0～2.0ng/ml。

注：洋地黃類(lèi)藥物使用時(shí)需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止出現(xiàn)洋地黃中毒的情況。

2.靜脈注射

急性心衰或心衰加重時(shí)，口服洋地黃就見(jiàn)效太緩慢了，需要快速救治病人，可用西地蘭0.2～0.4mg靜推。

四、洋地黃中毒

中毒表現(xiàn)：①房室傳導(dǎo)阻滯②快速心律失常③快速心律失常伴緩慢心律失常④胃腸道不適⑤中樞神經(jīng)：黃綠視，模糊，頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊等。

五、洋地黃禁忌證

1.低血鉀 考試中若出現(xiàn)心衰患者已應(yīng)用利尿劑，要考慮會(huì)不會(huì)有低血鉀。

2.預(yù)激綜合征伴房顫。

3.二度以上房室傳導(dǎo)阻滯；病竇綜合征。

4.肥厚型心肌病。

5.單純性重度二尖瓣狹窄。

6.急性心梗，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)。

洋地黃類(lèi)藥物使用的時(shí)候需要注意，這類(lèi)藥物的治療窗比較窄，個(gè)體差異比較大?；颊咭欢ㄒ襻t(yī)囑按劑量服用洋地黃類(lèi)藥物，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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