【外科護理學】某男，45歲，慢性腎衰竭多年，近期已行腎移植，在觀察急性排斥反應時，要注意該類排斥反應多發(fā)生在移植后
A.1～2個月
B.3～4周
C.1～2周
D.2～3d
E.24h內
學員提問：腎排斥反應分期？
【答案及解析】本題選 C
分類
?。?）急性排斥反應：移植后1～2周內即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎性反應，如腫脹、疼痛、白細胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。
?。?）超急性排斥反應：在移植手術后24小時內或更短時間內發(fā)生，如誤輸異型血液，可在數(shù)分鐘內即可發(fā)生溶血反應。這是因為體內早已具有對該種抗原的抗體，故一旦移植，反應很快發(fā)生。
?。?）慢性排斥反應：在移植后數(shù)年內，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效。
【外科護理學】急性闌尾炎，當腹痛尚未轉移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是
A.已出現(xiàn)發(fā)熱
B.已有血自細胞顯著升高
C.臍區(qū)壓痛及反跳痛
D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛，反跳痛
E.壓痛已固定在右下腹
【答案及解析】E
1.癥狀 典型的癥狀是轉移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛，醫(yī)學教|育網搜集整理伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時，可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門靜脈炎時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴重者可發(fā)生感染性休克。
2.體征 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴散，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴大，說明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。此題選擇E.
【婦產科護理學】枕右前位胎頭通過軟產道時進行內旋轉，是使胎頭的
A.矢狀縫與骨盆入口橫徑相一致
B.矢狀縫與中骨盆橫徑相一致
C.矢狀縫與中骨盆前后徑相一致
D.前囟轉至恥骨弓下面
E.后囟轉至骶骨前方
【答案及解析】本題選 C
枕左前位的分娩機制：
?。?）銜接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。
?。?）下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱為下降。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。
?。?）俯屈 胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑。
（4）內旋轉 胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。
?。?）仰伸 胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
?。?）復位及外旋轉 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45°，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。
?。?）胎兒娩出 胎頭完成外旋轉后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。
根據上述文字，此題應該選擇C.
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