【針灸學(xué)】

某男，40歲，闌尾手術(shù)后，出現(xiàn)小便閉塞不通，努責(zé)無(wú)效，小腹?jié)M痛，舌紫暗，脈澀。除秩邊、陰陵泉、三陰交、中極、膀胱俞外，應(yīng)加取

A.委陽(yáng)、曲骨

B.太沖、大敦

C.次髎、血海

D.曲骨、太沖

E.次髎、太沖

學(xué)員提問(wèn)：老師您好：您講過(guò)用于“活血、祛瘀”作用較多選取“膈俞穴”，但是對(duì)于癃閉實(shí)證中“瘀血阻滯”型為何沒(méi)有取膈俞穴？本題選項(xiàng)也是同理，選用“次髎、血海、曲骨”也沒(méi)有膈俞穴！我應(yīng)如何加以區(qū)分（“活血、祛瘀”何時(shí)選用何穴），請(qǐng)您給以幫助。 謝謝您，辛苦了！

答案與解析：本題答案為C。

您好，您的選穴思路應(yīng)該是這樣的，您應(yīng)該先辨病和辯證再確定選擇哪條經(jīng)脈或哪幾條經(jīng)脈（如選足少陽(yáng)膽經(jīng)或足厥陰肝經(jīng)），再根據(jù)選穴和配穴原則以及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。

癃閉主癥　發(fā)病急，小便閉塞不通，努責(zé)無(wú)效，小腹脹急而痛，煩躁口渴，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]舌質(zhì)紅，苔黃膩。

兼見(jiàn)外傷或損傷病史，小腹?jié)M痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀，為外傷血瘀。

治法　清熱利濕，行氣活血。以足太陽(yáng)、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。

主穴　秩邊　陰陵泉　三陰交　中極　膀胱俞

配穴　濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加委陽(yáng)；邪熱壅肺者，加尺澤；肝郁氣滯者，加太沖、大敦；瘀血阻滯者，加曲骨、次髎、血海。

因此本題答案選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)外科學(xué)】

在脫疽的診斷中下列哪一條是錯(cuò)誤的（ ）

A.20～40歲男性

B.足趾遇冷刺激后發(fā)冷蒼白變紫

C.患側(cè)下肢肢端疼痛，伴遷移性靜脈炎或間歇性跛行

D.患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

E.足趾持續(xù)發(fā)冷，皮膚蒼白或青紫或有干性壞疽

學(xué)員提問(wèn)：為什么？這不是什么雷諾現(xiàn)象嗎?

答案及解析：本題答案為B。

雷諾綜合征特點(diǎn)是肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，多發(fā)生于上肢。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]常因寒冷或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。病因至今尚無(wú)一致看法?，F(xiàn)在多認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常是本病的病理生理基礎(chǔ)。

所以，在脫疽的診斷中，B項(xiàng)的表述是錯(cuò)誤的。

 因此本題答案選B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)兒科學(xué)】

不適宜給小兒斷奶的季節(jié)是（ ）

A.春季

B.夏季

C.秋季

D.冬季

E.初冬

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為B。

斷奶的季節(jié)一般選在早春和晚秋斷奶為最佳，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]因?yàn)榇思竟?jié)氣候宜人，瓜果蔬菜豐富，嬰兒容易適應(yīng)，不要在最炎熱的夏季。夏季天氣炎熱，小兒本來(lái)就容易發(fā)生胃腸功能紊亂，此時(shí)斷奶更可能加重這種情況。因此本題答案選B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)婦科學(xué)】

崩漏的主證是血證，故臨證時(shí)首辨（ ）

A.虛實(shí)

B.出血期還是止血后

C.寒熱虛實(shí)

D.出血的新久

E.出血的多少

學(xué)員提問(wèn)：為何不是先辯是崩還是漏呢？

答案及解析：本題答案選B。

崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急.

所以在辨證崩漏時(shí)候首先要看病人是否有出血。

因此本題答案選B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【內(nèi)科學(xué)】

活動(dòng)性肺結(jié)核是指（ ）

A.好轉(zhuǎn)期與穩(wěn)定期

B.進(jìn)展期與穩(wěn)定期

C.穩(wěn)定期

D.進(jìn)展期與好轉(zhuǎn)期

E.以上都不正確

學(xué)員提問(wèn)：什么是活動(dòng)性肺結(jié)核？

答案及解析：本題答案選D。

肺結(jié)核的分期是用來(lái)判斷病灶活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無(wú)空洞及痰菌等情況決定，分為以下三期。

1.進(jìn)展期　凡具備以下一項(xiàng)者為進(jìn)展期：①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；②病情較前惡化、增多；③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；④痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

2.好轉(zhuǎn)期　具備以下一項(xiàng)者為好轉(zhuǎn)期：①病情較前好轉(zhuǎn)；②空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化；③痰菌轉(zhuǎn)為陰性。

3.穩(wěn)定期　病灶無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查一次）均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，需要治療；穩(wěn)定期為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬臨床治愈。 

因此本題答案選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第18期（Word下載）