【針灸學】

某女，45歲。肘關(guān)節(jié)外上方疼痛2周，肘關(guān)節(jié)活動時痛甚，局部怕涼。本病屬于（ ）

A.手陽明經(jīng)筋病

B.手太陽經(jīng)筋病

C.手少陽經(jīng)筋病

D.手太陰經(jīng)筋病

E.手少陰經(jīng)筋病

學員提問：為何不選C？

答案及解析：本題答案為A。

手三陽經(jīng)分布在上肢外側(cè)，從上到下依次為陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]題干中提示病位在外上方，故應選擇手陽明經(jīng)。本題重在掌握各經(jīng)脈在四肢分布情況，需熟記。

因此本題答案選A。

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【內(nèi)科學】

風心病二尖瓣關(guān)閉不全最需鑒別的是（ ）

A.左房室瓣狹窄

B.主動脈瓣狹窄

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.肺動脈瓣狹窄

E.心尖區(qū)功能性收縮期雜音

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案選E。

因為風心病二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診，在心尖區(qū)會聽到收縮期吹風樣雜音，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]響度在3/6級以上。所以需與心尖區(qū)功能性收縮期雜音鑒別。

因此本題答案選E。

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【中醫(yī)診斷學】

以狂躁、神昏、哭笑無常為主的證候是（ ）

A.痰蒙心神證

B.膽郁痰擾證

C.痰火擾神證

D.瘀阻腦絡證

E.心陰虛證

學員提問：A、B兩項各自的表現(xiàn)有什么？特征表現(xiàn)是什么？

答案及解析：本題答案為C。

痰火擾神證指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛；或外感溫熱、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火內(nèi)擾所致。本證既可見于外感熱病，又可見于內(nèi)傷雜病。外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊，里熱蒸騰上炎，則見發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，故便秘尿黃；痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內(nèi)傷雜病中，由于精神刺激，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。痰火內(nèi)盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴；痰阻氣機，則胸悶不舒；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉擾心神證。

痰蒙心神證指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。

【臨床表現(xiàn)】頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

痰蒙心神證主要表現(xiàn)為神志方面的異常，而膽郁痰擾證主要表現(xiàn)為驚悸不寧，煩躁不寐；兩者典型的舌、脈象不同。

因此本題答案選C。

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【診斷學基礎】

男性，60歲，高血壓病史20年，因腦梗死住院治療，以下可能出現(xiàn)的體征是（ ）

A.周圍型面癱

B.中樞性面癱

C.不能皺眉

D.腱反射消失

E.同側(cè)眼裂增大

學員提問：請您解釋一下A、C好嗎？

答案及解析：本題答案選D。

周圍性面癱是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經(jīng)炎（即貝爾麻痹）。

中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。

周圍性與中樞性面癱的鑒別，癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]可以依靠以下幾方面進行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。

腦出血、腦梗死突然發(fā)生時，可出現(xiàn)所謂腦休克癥狀，即卒中發(fā)作后，近期內(nèi)往往是腱反射消失，而腦休克過后即可見腱反射亢進，一般在卒中發(fā)作后2周左右出現(xiàn)腱反射亢進。當腦出血、腦梗死其病灶直接損傷了錐體束時，腱反射亢進一旦出現(xiàn)，其后一般情況下幾乎無大變化。如果不是病灶直接破壞錐體束，而是間接地引起其功能變化時，當癱瘓肢體功能不斷恢復后，其腱反射亢進也有所改善。這種情況不僅見于腦卒中，也可見于腦外傷、腦腫瘤等。一般情況下，腱反射亢進的程度與肢體癱瘓的程度相平行。

因此本題答案選D。

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醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第20期（Word下載）