【提問】谷某，男性，49歲，因惡心、嘔吐、小便量少就診，查血肌酐為l020μmol／L，應診為慢性腎功能不全哪一期?立即采用何種方法治療?

A.腎貯備功能下降期，內科服藥治療

B.氮質血癥期，透析治療

C.腎衰竭期，透析治療

D.尿毒癥期，透析治療

E.尿毒癥期，腎臟移植

可不可以選D呢？

【回答】學員ldm2012，您好！您的問題答復如下：

本題答案就是選D

在臨床中，各種慢性腎病均可導致慢性腎功能不全的發(fā)生，以慢性腎炎最多見，其次有慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結核、腎小球動脈硬化癥、多囊腎等醫(yī)`學教育網搜集整理。

慢性腎功能不全分3個階段：

1． 慢性腎功能不全代償期：腎小球濾過率（GFR）降低，內生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；血肌酐(Scr)≤178μmol/L；血尿素氮(BUN)≤9mmol/L；一般無腎功能不全臨床癥狀。

2． 慢性腎功能不全失代償期（氮質血癥期）：Ccr 25-50 ml/min；Scr＞178μmol/L；BUN＞9mmol/L；出現輕微腎功能不全癥狀：乏力、惡心、食欲減退、貧血等。

3． 慢性腎功能衰竭期（尿毒癥期）Ccr＜25ml/min；Scr＞445μmol/L；BUN＞20mmol/L；出現水、電解質、酸堿平衡紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀。當Ccr＜10ml/min時，則稱為尿毒癥終末期。

慢性腎衰患者的透析指征為：血肌酐707微摩爾／升(8毫克／毫升)以上；血尿素氮達35．7毫摩爾／升(100毫克／毫升)，具有明顯的尿毒癥癥狀；內生肌酐清除率<0．167毫升·秒-1／1．73平方米(10毫升／分)；合并充血性心力衰竭或有尿毒癥性心包炎者；有明顯神經系統(tǒng)癥狀者。

慢性腎衰患者的透析禁忌證為：休克或低血壓；難以控制的出血；顯著的心臟擴大伴心肌嚴重受損；嚴重心律失常；未控制的嚴重糖尿??；體重25公斤以下的兒童及70歲以上的老人。

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【追問】為什么不選E，選E也沒錯啊，請詳解

【回答】學員luohui89，您好！您的問題答復如下：

您對D、E的疑問在于對腎移植指征的疑惑，現總結于下，請您查看：

腎移植的適應征 一般地講，凡慢性腎功能衰竭到達終末期，經一般保守治療無效者均適合作腎移植。其適應癥如下：

（1）病人年齡范圍以12－65歲為宜；

（2）慢性腎炎終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉的腎衰；

（3）經過血透或腹透治療后，一般情況好，體內無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術者；

（4）無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結核病史，也無精神、神經系統(tǒng)病史；

（5）與供腎者的組織配型良好者。?

病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術。而對下列患者，則應視為腎移植的禁忌癥，以免加重病情，危機生命：

（1）轉移性惡性腫瘤；

（2）慢性呼吸功能衰竭；

（3）嚴重心血管疾病；

（4）嚴重泌尿系統(tǒng)先天畸形；

（5）精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；

（6）肝功能異常，如肝硬化；

（7）活動性感染，如肺結核、支氣管擴張及活動性肝炎等；

（8）淋巴細胞毒抗體或PRA強陽性者。

就本題而言“立即采用何種方法治療”，而本患者診斷為慢性腎功能不全尿毒期，腎移植的適應征中“經一般保守治療無效者均適合作腎移植”，在題干中沒有涉及相關的表述。

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問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結合內科學