【提問】男性，25歲，持續(xù)性發(fā)熱15日，伴腹脹、腹瀉人院，次日突然出現(xiàn)劇烈腹痛。查體：體溫正常，血壓90／60mmHg，其他病出現(xiàn)在什么情況？

【回答】學(xué)員lweif000，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃穿孔最多見于胃潰瘍，是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是普通外科最常見的急腹癥之一，常發(fā)生胃竇前壁小彎側(cè)。

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染，發(fā)病率大約占全身結(jié)核病的5%，僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲最為常見，女性多于男性。

中毒型菌痢來勢(shì)兇猛，變化迅速，如不及時(shí)搶救，便會(huì)很快死亡。如何才能早期發(fā)現(xiàn)呢?首先，我們耍熟悉毒痢的早期表現(xiàn)，同時(shí)細(xì)致觀察，注意病情早期變化。中毒型菌痢的早期主要表現(xiàn)如下：

①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮(zhèn)靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不整、憋氣、暫停；反復(fù)驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續(xù)肌緊張，下肢內(nèi)收，上肢內(nèi)旋，血壓偏高。

③早期循環(huán)衰竭，肢端紫紺，皮膚發(fā)花。

④呼吸窘迫綜合癥的早期表現(xiàn)。少數(shù)毒痢，可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發(fā)現(xiàn)，死亡率可降至20％以下。主要表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費(fèi)力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險(xiǎn)，粘液膿性血便是其診斷依據(jù)。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標(biāo)本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭三關(guān)。

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病學(xué)