【提問】多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官為什么是肺呢？

【回答】學(xué)員xiaxinli100，您好！您的問題答復(fù)如下：

多臟器功能障礙綜合征一般系指人體各臟器功能正?；蛳鄬φＧ闆r下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染性休克，或突發(fā)意外事故等出現(xiàn)二個或二個以上臟器功能同時或相繼發(fā)生衰竭或功能不全。

完整的MODS診斷依據(jù)是：①誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇以及大量壞死組織存留或凝血機(jī)制障礙等）；②全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）；③多器官功能障礙（兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙）。

器官功能障礙發(fā)生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及腎功能障礙。以腎功能障礙的死亡率最高。

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【追問】肺功能障礙發(fā)生的機(jī)制?謝謝!

【回答】學(xué)員hyl897567886，您好！您的問題答復(fù)如下：

病因?qū)W誘發(fā)ARDS的病因可大致分為直接損傷和間接損傷兩類。①直接原因包括誤吸綜合征、溺水(淡水、海水)、吸人毒氣或煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷。②間接原因包括各類休克、膿毒癥(sepsis)、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。以全身性感染、全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒癥時，ARDS的發(fā)生率最高。

病理生理改變非心源性肺水腫即漏出性肺水腫是ARDS特征性病理改變。由于各種誘發(fā)病因?qū)е路闻萆掀ぜ?xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使肺泡一毛細(xì)血管膜的通透性增加，體液和血漿蛋白滲出血管外至肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，形成非心源性肺水腫。引起肺泡-毛細(xì)血管膜通透性加的原因較為復(fù)雜。中性粒細(xì)胞在急性肺損傷中可能起到重要作用。從ARDS病人的肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加，中性粒細(xì)胞酶的濃度也增高。一些病原體及其毒素作為炎癥刺激物激活體內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，促使炎性細(xì)胞及血小板等在毛細(xì)血管內(nèi)形成微血栓。一些炎性細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子(TNF +)、白介素類(IL-1, IL-6, IL-8等)、氧自.由基、血栓素等，都可損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管壁的通透性。一些游離脂肪酸及各種細(xì)胞碎片在肺血管內(nèi)形成的微血栓，可直接損害血管壁，引起漏出性肺水腫。

肺表面活性物質(zhì)的數(shù)量減少和活性降低是引起ARDS病人發(fā)生頑固性低氧血癥和肺順應(yīng)性降低的重要原因。炎性反應(yīng)、肺泡血液灌流不足、肺泡水腫及機(jī)械通氣等，都可使肺表面活性物質(zhì)減少和活性降低。結(jié)果使肺泡發(fā)生萎陷，肺功能殘氣量(FRC)降低及廣泛性肺不張。結(jié)果導(dǎo)致肺通氣/灌流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流量增加，引起頑固性低氧血癥。

ARDS的肺機(jī)械性能改變表現(xiàn)為肺順應(yīng)性降低。肺順應(yīng)性是反映肺組織的彈性特點(diǎn)，表示在一定壓力下肺容量擴(kuò)張的難易程度。ARDS病人由于肺間質(zhì)和肺泡水腫、充血，肺表面活性物質(zhì)減少引起肺表面張力增加，肺容量及FRC都降低，結(jié)果導(dǎo)致肺順應(yīng)性明顯降低。在ARDS早期，肺容量降低和肺不張的發(fā)生是不平衡的，往往與病人的體位有關(guān)，低垂部位肺比較容易發(fā)生。

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)