【提問】多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官為什么是肺呢？

【回答】學(xué)員xiaxinli100，您好！您的問題答復(fù)如下：

多臟器功能障礙綜合征一般系指人體各臟器功能正常或相對正常情況下，由于嚴重創(chuàng)傷，感染性休克，或突發(fā)意外事故等出現(xiàn)二個或二個以上臟器功能同時或相繼發(fā)生衰竭或功能不全。

完整的MODS診斷依據(jù)是：①誘發(fā)因素（嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇以及大量壞死組織存留或凝血機制障礙等）；②全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）；③多器官功能障礙（兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙）。

器官功能障礙發(fā)生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及腎功能障礙。以腎功能障礙的死亡率最高。

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【追問】肺功能障礙發(fā)生的機制?謝謝!

【回答】學(xué)員hyl897567886，您好！您的問題答復(fù)如下：

病因?qū)W誘發(fā)ARDS的病因可大致分為直接損傷和間接損傷兩類。①直接原因包括誤吸綜合征、溺水(淡水、海水)、吸人毒氣或煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣引起的肺損傷。②間接原因包括各類休克、膿毒癥(sepsis)、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。以全身性感染、全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒癥時，ARDS的發(fā)生率最高。

病理生理改變非心源性肺水腫即漏出性肺水腫是ARDS特征性病理改變。由于各種誘發(fā)病因?qū)е路闻萆掀ぜ毎懊氀軆?nèi)皮細胞的損傷，使肺泡一毛細血管膜的通透性增加，體液和血漿蛋白滲出血管外至肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，形成非心源性肺水腫。引起肺泡-毛細血管膜通透性加的原因較為復(fù)雜。中性粒細胞在急性肺損傷中可能起到重要作用。從ARDS病人的肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞數(shù)量增加，中性粒細胞酶的濃度也增高。一些病原體及其毒素作為炎癥刺激物激活體內(nèi)的補體系統(tǒng)，促使炎性細胞及血小板等在毛細血管內(nèi)形成微血栓。一些炎性細胞和內(nèi)皮細胞可釋放細胞因子和炎性介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子(TNF +)、白介素類(IL-1, IL-6, IL-8等)、氧自.由基、血栓素等，都可損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，破壞血管壁的通透性。一些游離脂肪酸及各種細胞碎片在肺血管內(nèi)形成的微血栓，可直接損害血管壁，引起漏出性肺水腫。

肺表面活性物質(zhì)的數(shù)量減少和活性降低是引起ARDS病人發(fā)生頑固性低氧血癥和肺順應(yīng)性降低的重要原因。炎性反應(yīng)、肺泡血液灌流不足、肺泡水腫及機械通氣等，都可使肺表面活性物質(zhì)減少和活性降低。結(jié)果使肺泡發(fā)生萎陷，肺功能殘氣量(FRC)降低及廣泛性肺不張。結(jié)果導(dǎo)致肺通氣/灌流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流量增加，引起頑固性低氧血癥。

ARDS的肺機械性能改變表現(xiàn)為肺順應(yīng)性降低。肺順應(yīng)性是反映肺組織的彈性特點，表示在一定壓力下肺容量擴張的難易程度。ARDS病人由于肺間質(zhì)和肺泡水腫、充血，肺表面活性物質(zhì)減少引起肺表面張力增加，肺容量及FRC都降低，結(jié)果導(dǎo)致肺順應(yīng)性明顯降低。在ARDS早期，肺容量降低和肺不張的發(fā)生是不平衡的，往往與病人的體位有關(guān)，低垂部位肺比較容易發(fā)生。

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)