【提問】請問老師，膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊表現(xiàn)的區(qū)別？

【回答】學員chenana，您好！您的問題答復如下：

膽總管結(jié)石 1.病史中具有反復發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動狀態(tài)。

膽總管結(jié)石橫斷面

2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

3.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高、核左移。可有梗阻性黃疸的檢驗表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。

4.靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴張，有結(jié)石影?？捎心懣偣芟露尾糠止Ｗ?、排空遲緩征象。

5.B超檢查提示膽總管擴張、膽管內(nèi)有結(jié)石。

6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴張及梗阻部位，有助診斷。

肝內(nèi)膽管結(jié)石

1、發(fā)病年齡30-50歲；

2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；

3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；

4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；

5、一側(cè)肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；

6、合并有重癥膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發(fā)作后恢復較慢；

7、檢查時，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；

8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；

9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】這道題為什么選D呢？

【回答】學員chenana，您好！您的問題答復如下：

您好：

肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊沒有聯(lián)系，病變發(fā)生在膽囊的上源，涉及不到膽囊。因此本題選D。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---診斷學基礎(chǔ)