【提問】鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)和診斷？

【回答】學(xué)員23391175，您好！您的問題答復(fù)如下：

鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)

鉤端螺旋體病的臨床癥狀是極復(fù)雜多樣的，輕型病例可以無明顯癥狀，嚴(yán)重的則甚至可以引起死亡。不同菌型和同一菌型的不同毒力株，以及由于受感染者的個(gè)體差別和免疫力的差異等因素，都能影響臨床表現(xiàn)。另一方面鉤端螺旋體侵犯不同的臟器，所以，其臨床癥狀實(shí)為在流行性感染性疾病基本表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，加上臟器受損的癥狀如肝炎、腎炎、腦膜炎、肺炎、出血等。

1．潛伏期 本病的潛伏期多為5～10天。潛伏期最短1天，最長(zhǎng)有達(dá)35天者。

2．臨床表現(xiàn) 多數(shù)病例為突發(fā)4～7日自限性無黃疸病，特征為發(fā)熱驟起、頭痛、肌痛、發(fā)冷、咳嗽、胸痛、頸硬等。約10%病例出現(xiàn)黃疸、出血、腎衰竭及神經(jīng)功能失常。體征有發(fā)熱38℃～40℃、結(jié)膜溢血、肝腫大、脾腫大、彌漫性腹部壓痛、肌肉壓痛、腦膜病征（12%～40%）以及軀干斑性、蕁麻診性或紫癜性皮疹）等。

鉤端螺旋體病的臨床癥狀可極懸殊，輕者可無任何自覺癥狀或僅有類似上呼吸道感染的癥狀，重者可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。

疾病診斷

由于臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，所以給診斷尤其早期診斷帶來困難，容易漏診誤診。臨床確診需要有陽性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果，而這些特異性檢查往往又需時(shí)日。所以為了作好診斷，必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、早期的臨床特征、化驗(yàn)檢查的特點(diǎn)三個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，并與其它疾病鑒別醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

在流行區(qū)，夏秋季節(jié)，對(duì)一切具有疑似本病臨床表現(xiàn)并在近1～2周內(nèi)有接觸疫水歷史的急性傳染病患者，應(yīng)首先考慮本病的可能。在非流行區(qū)，亦可因接觸鼠類或其它宿主動(dòng)物的分泌物而發(fā)生散在病例，因此在診斷時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者的職業(yè)以及接觸感染源的一切可能性。

本病的早期呈急性感染表現(xiàn)，其主要特點(diǎn)可概括為：寒熱、酸疼、無力、結(jié)膜充血、腿疼、淋巴結(jié)痛等。寒熱多為突起，呈持續(xù)性或弛張性高熱，伴有畏寒，少數(shù)可有寒戰(zhàn)。酸疼為全身性并伴劇烈頭痛。結(jié)膜充血的特點(diǎn)為無分泌物、無疼痛及畏光感覺的充血。腿疼尤其是腓腸肌疼痛及壓痛是本病的早期特征，明顯的腓腸肌壓痛，拒按，甚至不能下床活動(dòng)癥狀的出現(xiàn)在診斷上具有重要意義。淋巴結(jié)痛，淺層淋巴結(jié)尤其腹股溝淋巴結(jié)腫痛最為常見。除上述的主要特點(diǎn)外，患者早期還可有呼吸、消化系統(tǒng)的癥狀以及出血傾向，黃疸可早在發(fā)熱第三天出現(xiàn)，亦可在體溫下降時(shí)出現(xiàn)。

化驗(yàn)檢查的特點(diǎn)是白細(xì)胞輕度增高，中性多形核細(xì)胞比例增加并有左移現(xiàn)象，血沉增快。輕度蛋白尿，尿鏡檢有紅、白細(xì)胞及管型，多數(shù)患者伴有程度不同的氮血癥。

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問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)