【方劑學】

實脾散的組成藥物中含有（）

A.草豆蔻

B.人參

C.干姜

D.蒼術

E.大腹皮

學員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

本題考查方劑組成。

實脾散出自《濟生方》，又名實脾飲，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】由厚樸、白術、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草組成。

本題答案選C.

【中醫(yī)外科學】

一般不出現(xiàn)便血癥狀的疾病是（）

A.直腸息肉

B.肛裂

C.外痔

D.肛隱窩炎

E.肛漏

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

外痔位于齒線以下，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

故本題答案選C.

【中醫(yī)婦科學】

滴蟲性陰道炎的帶下特點是（）

A.凝乳狀，或豆腐渣樣

B.五色帶下，穢臭難聞

C.淡黃色或血樣膿性赤帶，質稀

D.稀薄淡黃，或赤白，甚者為膿性

E.灰黃色或黃綠色，質稀薄或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

陰道炎的鑒別診斷

1.念珠菌性陰道炎

帶下特點：凝乳狀，或豆腐渣樣，質稀薄而有臭氣，外陰奇癢難忍。

婦科檢查：陰道壁附有一層白膜。白帶鏡檢可見念珠菌。

2.滴蟲性陰道炎

帶下特點：灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫；外陰瘙癢。

婦科檢查：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】陰道壁可見散在出血斑點；白帶鏡檢可查見滴蟲。

3.細菌性陰道病

帶下特點：淡黃色或血樣膿性赤帶，質??；外陰墜脹，灼熱或疼痛。

婦科檢查：陰道黏膜充血、觸痛；白帶鏡檢可找到線索細胞。

4.老年性陰道炎

帶下特點：稀薄淡黃，或赤白，甚者為膿性；陰道燒灼感。

婦科檢查：陰道黏膜薄且光滑，有點狀出血或小潰瘍。

故本題答案選E.

【診斷學基礎】

下列可作為食管靜脈曲張與食管癌鑒別要點的X線征象是（）

A.充盈缺損

B.管腔邊緣凹凸不平

C.鋇劑通過緩慢

D.管壁見擴張與收縮現(xiàn)象

E.縱行黏膜皺襞消失

學員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案選D.

食管靜脈曲張[影像學表現(xiàn)]

1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

2.后期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。

3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。

食管靜脈曲張應與中或下段增殖型食管癌鑒別

（l）食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。

（2）食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴張。

（3）鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻，其上端食管擴張；食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩，無梗阻。

故本題答案選D.

【傳染病學】

流行性出血熱患者于病程第8天出現(xiàn)心律變慢，心電圖示心律失常，T波高尖，QRS波群增寬。下列哪項治療是錯誤的（）

A.葡萄糖加胰島素

B.糾正酸中毒

C.補鈉

D.利尿

E.補鉀

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題選E.

流行性出血熱第5-7天為少尿期，現(xiàn)在病程第8天出現(xiàn)心律變慢，心電圖示心律失常，T波高尖，

QRS波群增寬，提示高血鉀。這時補鉀是錯誤的，所以選E.

心電圖所示為高鉀血癥?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】疾病天數(shù)示為流行性出血熱少尿期。所以咱們需要考慮為何導致的高鉀血癥。

原因：鉀在細胞內外重新分布——導致細胞內外鉀分布改變而使血鉀上升的情況主要有：細胞損傷、高滲透壓血癥、酸中毒、藥物毒物以及高鉀性周期性麻痹等。

而咱們在這個時期的治療甘露醇的使用以及糖尿病酮癥酸中毒未使用足夠胰島素都是常見的導致高滲透壓血癥的原因。所以在這個時期有可能應用到胰島素。

這道題的重點是看心電圖認出是高血鉀，不能補鉀足矣。分析相關選項的話對學生來說太難了。以后上臨床工作之后慢慢學習的東西。

故本題答案選E.

【內科學】

腎性高血壓的特點為（）

A.血壓明顯升高

B.血壓輕度升高

C.收縮壓明顯升高

D.陣發(fā)性高血壓

E.舒張壓明顯升高

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題選E.

腎性高血壓產生的原因主要就是容量負荷增加，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】所以血壓的升高是以舒張壓為主。

故本題答案選E.

醫(yī)學教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第6期（word版下載）