【方劑學】

患者張某，傷暑已數(shù)日，刻下體倦氣短，汗出心煩，咽干口渴，舌紅苔少，脈細欲絕。治宜選用（）

A.生脈散

B.桂苓甘露飲

C.竹葉石膏湯

D.清暑益氣湯

E.白虎加入?yún)?/p>

學員提問：為什么選A，不選D？

答案與解析：本題答案為A.

您好，本題答案應選A.注意生脈散和清暑益氣湯兩方的區(qū)別。

清暑益氣湯的功用：清暑益氣，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】養(yǎng)陰生津。主治：暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。運用：1.本方用于夏月感暑，傷津耗氣之證。以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數(shù)為證治要點。2.用于小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬氣津不足者。證屬暑熱不解，氣津已傷。

而本題患者證屬暑熱已去，氣陰兩傷。故用生脈散。本方具有益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之功效，主治熱傷元氣、陰津大耗、汗多體倦、氣短口渴、脈來虛弱，以及久咳肺虛、嗆咳少痰、短氣自汗、口干舌燥等證。

本題答案選A，不選D.

【中醫(yī)外科學】

下列哪種不是痰邪為?。ǎ?/p>

A.瘰疬

B.乳核

C.疫療

D.肢體結(jié)節(jié)腫塊

E.以上都不是

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

疫療是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊療瘡，具有傳染性，又稱為“魚臍療”、“紫燕疔”。其病因病機：由于感染疫畜之毒，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】阻于皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊結(jié)而成。疫毒內(nèi)傳臟腑則致走黃，并非痰邪為病。

故本題答案選C.

【中醫(yī)婦科學】

經(jīng)間期出血應與哪些疾病相鑒別（）

A.月經(jīng)先后無定期

B.漏下

C.月經(jīng)先期、月經(jīng)過少、赤帶

D.胎漏、胎動不安

E.經(jīng)期延長、月經(jīng)過少、赤帶

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

考查經(jīng)間期出血的診斷及鑒別診斷。

一、診斷

1.臨床表現(xiàn)以兩次月經(jīng)中間，絪缊樂育之時，出血持續(xù)2～7天，血量少于正常經(jīng)量，且呈周期性發(fā)作為其證候特點，伴有明顯的腰酸，白帶增多，色澤晶亮透明，質(zhì)地呈黏稠狀，或有下腹一側(cè)的脹痛等癥狀。

2.基礎(chǔ)體溫測量基礎(chǔ)體溫，于高低溫相交界處出血，當體溫升高時出血停止。

二、鑒別診斷

1.月經(jīng)先期月經(jīng)先期，周期雖然超前，有時亦有半月一次者，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】但一般經(jīng)量在正常范圍內(nèi)；經(jīng)間期出血，發(fā)作有規(guī)律但血量偏少。

2.月經(jīng)量少月經(jīng)量少者一般周期尚正常；而經(jīng)間期出血，常在月經(jīng)周期中間出血。

3.赤白帶赤白帶無周期，且持續(xù)不斷，或反復白帶夾血；而經(jīng)間期出血有周期性，持續(xù)時間短。

故本題答案選C.

【診斷學基礎(chǔ)】

患者，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應首先考慮的是（）

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰頭癌

E.膽總管結(jié)石

學員提問：為什么選D，不選E？

答案及解析：本題答案選D.

您好，膽總管結(jié)石：1.病史中具有反復發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動狀態(tài)。2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

在本題中膽總管結(jié)石不會出現(xiàn)病后消瘦明顯，所以可以排除E選項。

故本題答案選D，不選E.

【傳染病學】

甲肝的傳播途徑（）

A.呼吸道傳播

B.消化道傳播

C.呼吸道和消化道傳播

D.皮膚黏膜接觸傳播

E.蚊蟲媒介傳播

學員提問：為什么選B？

答案及解析：本題選B.

各型肝炎傳播途徑：

甲、戊型肝炎主要通過糞-口途徑傳播。

乙、丙、丁型肝炎主要傳播途徑：①輸血及血制品；②母嬰傳播；【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】③日常生活密切接觸；④性接觸傳播。

故本題答案選B.

醫(yī)學教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第9期（word版下載）