【提問(wèn)】 竇性心動(dòng)過(guò)速是房性期前收縮,還是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?

【回答】學(xué)員zy8459，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

竇性心動(dòng)過(guò)速既不是房性期前收縮,也不是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

1.生理因素 生理性竇性心動(dòng)過(guò)速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時(shí)心率則減慢。生理因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間較短。 2.病理因素 （1）心力衰竭：在心力衰竭時(shí)，心率往往加快，這是機(jī)體維持心臟排血量的代償性機(jī)制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。 （2）甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動(dòng)過(guò)速。 （3）急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應(yīng)激反應(yīng)、兒茶酚胺分泌增加、疼痛、緊張、血容量不足或并發(fā)感染、發(fā)熱等因素有關(guān)。如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速則是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死、心肌愈合修復(fù)較差的反映。 （4）休克：竇性心動(dòng)過(guò)速的程度常作為休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。 （5）急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，是由于心肌急性炎癥而導(dǎo)致心功能受損所致。 （6）貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后：均能引起竇性心動(dòng)過(guò)速。體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。此外，在應(yīng)用擬交感類藥物，如腎上腺素、麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物（如阿托品），解除了迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，也均可發(fā)生一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速。

【追問(wèn)】洋地黃怎么用?。?、

【回答】學(xué)員wanglijiaw，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

洋地黃臨床適應(yīng)癥:

1、心功能3,4級(jí)收縮性心力衰竭。

2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。

3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過(guò)敏。非適應(yīng)癥(相對(duì)禁忌癥)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動(dòng)過(guò)速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大。

劑量和給藥方式并不是考試范圍之內(nèi)！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)