【提問】血清淀粉酶200U(Somogyi法)。這個(gè)數(shù)值不是大于500U才可以確證嗎 謝謝

【回答】學(xué)員tjhxwdsg，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者發(fā)病依據(jù)：飯后；癥狀：持續(xù)性刀割樣疼痛；疼痛部位：上腹部；其余表現(xiàn)：腹部壓痛、反跳痛，上腹部尤為突出，下腹壁少量皮下青紫；化驗(yàn)檢查：血清淀粉酶200U。

血清淀粉酶

化驗(yàn)介紹：淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。能分解多糖，如淀粉和糖原。當(dāng)患流行性腮腺炎和急性胰腺炎時(shí)，血中和尿中的淀粉酶明顯升高。

臨床意義：

淀粉酶活性升高：

（1）急性胰腺炎：發(fā)病后8－12小時(shí)血清的淀粉酶開始升高；12－24小時(shí)達(dá)高峰；2－5天下降至正常。

（2）急腹癥：如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、潰瘍病穿孔等均可引起血清淀粉酶升高。

（3）慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等，也可引起淀粉酶輕度升高。

淀粉酶活性降低：肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝癌等可使血清淀粉酶活性降低。

參考值：Somogyi法：40－180U Winslow法：8－64U

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【追問】Somogyi法：40－180U Winslow法：8－64U

老師您好 就我提出的疑問您分析的很透徹，可是講義上的參考值不是這個(gè) ？？是大于500U才有診斷價(jià)值？？謝謝！

【回答】學(xué)員tjhxwdsg，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷急性胰腺炎一般需以下3點(diǎn)中的2條：

(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；

(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍；

血清淀粉酶的正常值 Somogyi法：40－180U Winslow法：8－64U

(3)急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)。

臨床診斷中要綜合患者癥狀，體征，和實(shí)驗(yàn)室檢查，不能拘泥于單一的實(shí)驗(yàn)室數(shù)值．

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【追問】有很多參試題上說消化性潰瘍穿孔也是“餐后出現(xiàn)上腹部劇烈刀割樣痛”。且內(nèi)科書上說消化性潰瘍穿孔、膽囊炎膽石癥、絞窄性腸梗阻都會(huì)出現(xiàn)血淀粉酶升高，只不過一般小于正常值高限的兩倍。

所以我覺得題干給出的信息也很有可能指向“消化性潰瘍穿孔”??？！

【回答】學(xué)員nbszyy_gao，您好！您的問題答復(fù)如下：

男性，35歲。飯后2小時(shí)突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，后延及全腹。查：心尖部Ⅱ級(jí)雷鳴樣舒張期雜音，心房顫動(dòng)；腹部壓痛、反跳痛，上腹部尤為突出，下腹壁少量皮下青紫。血清淀粉酶200U(Somogyi法)。

解析：消化性潰瘍穿孔不會(huì)出現(xiàn)腹壁皮下青紫，皮下青紫是因?yàn)橐让?、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下。

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)