【名稱】經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)

【概述】近20多年來，經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的普及，使經(jīng)顱手術(shù)的比例逐漸減少，但由于垂體瘤生長與擴展方向的不同，這兩種入路終難互相取代而各有其存在的價值。據(jù)Guiot（1973）報道，在其個人手術(shù)的563例垂體瘤中，只有28%的病人絕對適于經(jīng)蝶竇入路，10.5%絕對適于經(jīng)顱入路，其余61.5%的病人采用上述兩種入路中的任何一種均可取得滿意的治療效果。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理但由于當(dāng)時經(jīng)顱手術(shù)的死亡率及致殘率均較經(jīng)蝶竇手術(shù)高，故最后多采用經(jīng)蝶竇手術(shù)。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，雖有許多作者采用經(jīng)蝶竇入路切除向鞍上擴展的巨大垂體瘤取得了很大的成績，或采用術(shù)中超聲波監(jiān)測、內(nèi)鏡輔助及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)（Elias，1999）等，但經(jīng)顱內(nèi)顯微鏡下直視手術(shù)，可以更清晰地顯露腫瘤上極與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及垂體柄的關(guān)系，從而有助于上述結(jié)構(gòu)的保護，能更多地切除延伸到鞍上的腫瘤。因此，其適應(yīng)證也有所擴大；對于過去認(rèn)為二者都不適合或無法手術(shù)的病人也取得了成功，為晚期巨型垂體瘤的治療創(chuàng)造了條件。

【適應(yīng)證】（1）高度向蝶鞍上方擴展的腫瘤達到B級或C級者；（2）巨型垂體瘤向鞍上發(fā)展且蝶鞍不擴大者；（3）鞍隔上下的瘤塊呈啞鈴形生長者；（4）鞍上瘤塊向前、顱中、后窩生長者（D1、D2、D3級腫瘤）；（5）鞍上分葉狀瘤塊。

【術(shù)前準(zhǔn)備】與“經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)”大致相同。

【麻醉與體位】手術(shù)多在全麻下進行。仰臥位，上身略抬高15～30°，具體頭部位置常隨經(jīng)顱入路不同而略異。一般經(jīng)額下入路，頭略偏向?qū)?cè)15～30°，經(jīng)翼點入路則偏向?qū)?cè)60～90°。頭低約15°，以利抬額葉及暴露蝶鞍部。