【婦科護(hù)理學(xué)】患者女性，32歲。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮后傾。若為促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原，該女性：采用

　　A.去枕仰臥位

　　B.膝胸位

　　C.頭低足高位

　　D.頭高足低位

　　E.截石位

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選B

　　產(chǎn)后采用膝胸位能促進(jìn)子宮的復(fù)原。

　　產(chǎn)褥期應(yīng)避免長(zhǎng)期臥位。產(chǎn)后6～8小時(shí)，產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來(lái)，第二天應(yīng)下床活動(dòng)，以利于身體生理機(jī)能和體力的恢復(fù)，幫助子宮復(fù)原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈，應(yīng)做膝胸臥位來(lái)糾正。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】4歲男孩，嬰兒期開(kāi)始發(fā)現(xiàn)紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選D

　　法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見(jiàn)于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動(dòng)，如吃奶、哭鬧、活動(dòng)等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重?；純憾嘤卸拙岚Y狀，每于行走或活動(dòng)時(shí)因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。由于患兒長(zhǎng)期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀，稱(chēng)為杵狀指（趾）。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過(guò)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱(chēng)腦缺氧發(fā)作。此外，可因紅細(xì)胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細(xì)菌性血栓，則易形成腦膿腫。

　　體檢：患兒體格發(fā)育落后，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。狹窄重，流經(jīng)肺動(dòng)脈的血液少，雜音則輕而短。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】脾中度腫大是指

　　A.深吸氣時(shí)，脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過(guò)3cm

　　B.脾下緣在左側(cè)肋緣以下

　　C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過(guò)5cm

　　D.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線之間

　　E.脾下緣超過(guò)臍水平線

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選D

　　脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個(gè)簡(jiǎn)便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí)，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：

　?。?）輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm.常見(jiàn)于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。

　?。?）中度腫大：脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見(jiàn)于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　?。?）高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線以下或超過(guò)前正中線，也稱(chēng)巨脾。常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲(chóng)病肝硬化及類(lèi)脂質(zhì)沉積癥等。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】心衰患者經(jīng)大量利尿劑治療后，出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)為

　　A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡

　　B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫

　　E.暫時(shí)廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識(shí)喪失

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選B

　　低血鉀：

　?。?）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+＜3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

　?。?）消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。

　?。?）心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等。

　?。?）泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

　?。?）酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

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