醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第10期

2011-12-21 11:01 來源：

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　　【中醫(yī)外科學(xué)】

　　盤狀紅蝴蝶瘡的皮損為（）

　　A.以眼瞼為中心的紫紅色水腫性紅斑

　　B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑

　　C.圓形或不規(guī)則形鮮紅色斑，邊界清，邊緣略高，中央萎縮

　　D.持續(xù)性的紅斑，伴有毛細(xì)血管的擴(kuò)張

　　E.基底微紅的炎性斑片，上有片狀白色糠秕狀鱗屑

　　學(xué)員提問：為什么不選B?

　　答案與解析：本題答案為C。

　　“B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑”是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征表現(xiàn)。

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

　　盤狀紅蝴蝶瘡多見于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指?jìng)?cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質(zhì)栓，嵌入毛囊口內(nèi)，毛囊口多開，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外，甚至可發(fā)生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀，進(jìn)展時(shí)或日光曝曬后，可有輕度瘙癢感，少數(shù)患者可有低熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時(shí)或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發(fā)生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1％～5％可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡或繼發(fā)皮膚癌變。

　　因此本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　女性，38歲，素有胃潰瘍病史10多年，1個(gè)月來發(fā)作，且上腹部脹痛加重，2天來反復(fù)嘔吐隔餐或隔日食物。查體：消瘦，有胃型、胃蠕動(dòng)波及逆蠕動(dòng)波。臨床診斷為幽門梗阻。下列對(duì)確診有意義的體征是（）

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.上腹部壓痛

　　D.空腹或餐后8小時(shí)有振水音

　　E.腹部靜脈曲張

　　學(xué)員提問：為什么幽門梗阻有振水音？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　幽門梗阻時(shí)胃內(nèi)有大量液體，雙手左右搖晃患者上腹部可以聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，此為振水音。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴(kuò)張。

　　故本題答案選D。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【傳染病學(xué)】

　　有關(guān)病毒性肝炎的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

　　A.妊娠后期合并戊肝病死率高

　　B.急性丙肝易轉(zhuǎn)為慢性肝炎

　　C.甲型肝炎不轉(zhuǎn)為慢性

　　D.丙肝病毒感染易致重型肝炎

　　E.慢性丙型肝炎可演變?yōu)?a href="http://m.bhshhw.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化

　　學(xué)員提問：為什么不是B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]丙型肝炎的治療方法有許多，需進(jìn)行綜合治療。只要早期堅(jiān)持用藥1～2年，大多數(shù)病人可以痊愈。