
簡要病史:男性,40歲,反復上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時。
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容。
診斷:潰瘍病穿孔。
問診內容(13分)
一、現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問醫(yī)-學教育網(wǎng)搜集整理。(8分)
?、偬弁床课患胺派洳课?、性質、程度、與進食間的關系。(2分)
②劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀。(2分)
?、埏嬍场⑺?、二便及體重變化情況。(2分)
?、芙丈细共堪Y狀有無加重。(2分)
2.診療經(jīng)過。(2分)
?、?ldquo;胃痛”診療情況。(1分)
?、赬線診斷和胃鏡檢查所見。(1分)
二、相關病史(3分)
1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史。(1分)
2.有無膽道疾病史。(1分)
3.有無藥物過敏史。(1分)
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