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潰瘍病穿孔病史采集例題

2010-03-17 16:22 來源:
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  簡要病史:男性,40歲,反復上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時。

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容。

  診斷:潰瘍病穿孔。

  問診內容(13分)

  一、現(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問醫(yī)-學教育網(wǎng)搜集整理。(8分)

 ?、偬弁床课患胺派洳课?、性質、程度、與進食間的關系。(2分)

  ②劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀。(2分)

 ?、埏嬍场⑺?、二便及體重變化情況。(2分)

 ?、芙丈细共堪Y狀有無加重。(2分)

  2.診療經(jīng)過。(2分)

 ?、?ldquo;胃痛”診療情況。(1分)

 ?、赬線診斷和胃鏡檢查所見。(1分)

  二、相關病史(3分)

  1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史。(1分)

  2.有無膽道疾病史。(1分)

  3.有無藥物過敏史。(1分)

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