醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集評分細(xì)則，供大家參考！

　　一、病史采集：（12分）

　　（一）能抓住重點(diǎn)圍繞病情詢問病史，條理性強(qiáng)，問診語言正確；（12分）

　　（二）能圍繞病情詢問病史，條理基本清楚，問診語言尚可；（6-11分）

　　（三）能圍繞病情詢問病史，但條理欠清楚，問診語言欠恰當(dāng)；（1-5分）

　　（四）沒有圍繞病情詢問病史。（O分）

　　二、問診內(nèi)容（10分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史。（8分）

　　1.主訴詢問。（4分）

　　2.與疾病鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性表現(xiàn)的詢問。（2分）

　　3.診療經(jīng)過。（1分）

　　（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）

　?。?）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）

　　4.結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。（1分）

　　有無肢體酸痛？有無口渴、口干？以及飲食、睡眠、二便情況。

　　（二）相關(guān)病史（2分）

　　1.有無慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎？（1分）

　　2.其他，如藥物過敏史、個(gè)人史等。（1分）

　　三、問診技巧（2分）

　　1.條理性差，不能抓住重點(diǎn)。（-1分）

　　2.沒有圍繞主訴詢問。（-0.5分）

　　3.問診語言不恰當(dāng)。（4.5分）

　　試題分析：

　　簡要病史：女性患者75歲，咳嗽、咯痰、氣喘反復(fù)發(fā)作20年，加重2天。

　　要求：請你按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，口述如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)史的內(nèi)容。

　　參考答案：

　　二、問診內(nèi)容（10分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1，根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。（7分）

　?、旁儐柊l(fā)病的時(shí)間，起病的緩急、病因和誘因。（3分）

　?、屏私饪人浴⒖┨?、氣喘的主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。（1分）

　?、鞘欠裼袗汉l(fā)熱、咽痛等伴隨癥狀。（1.5分）

　?、冉Y(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1.5分）

　　2，診療經(jīng)過（1分）

　?、攀欠竦结t(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、胸肺部的X線檢查？

　?、朴眠^何種藥物？治療效果如何？

　　（二）相關(guān)病史（2分）

　　1，與該病相關(guān)的其它病史等。（1分）

　　2，既往的類似病史、家族史、藥物過敏史。（1分）

　　三、問診的技巧（2分）

　　1，條理性好，抓住重點(diǎn)。（1分）

　　2，圍繞病情詢問。（0.5分）

　　3，問診的語言恰當(dāng)。（0.5分）

　　四、臨床答辯：（15分）（*師承或確有專長人員20分）