下肢神經損傷——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　下肢神經損傷是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于下肢神經損傷的輔導資料，請參考：

　　（一）坐骨神經損傷的表現(xiàn)與治療

　　坐骨神經由脛神經和腓總神經組成，穿梨狀肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大轉子與坐骨結節(jié)中點下行，股后部在股二頭肌與半膜肌之間行走，至腘窩上方分為脛神經和腓總神經，沿途分支支配股后部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌。

　　損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可導致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關節(jié)不能屈、距小腿關節(jié)（踝關節(jié)）與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。由于股四頭肌腱全，膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經營養(yǎng)性改變。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關節(jié)屈曲功能保存。

　　高位損傷預后較差，應盡早手術探查，根據情況行神經松解和修復手術。

　　（二）脛神經損傷的表現(xiàn)與治療

　　脛神經于腘窩中間最淺，伴行腘動、靜脈經比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三頭肌和脛骨后肌之間，于內踝后方穿屈肌支持帶進入足底，支配小腿后側屈肌群、足底諸肌和足底感覺。

　　股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經，引起小腿后側醫(yī)學|教育網搜集整理屈肌群、足底肌的麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內收、內翻，足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙。

　　此類損傷多為挫傷，應觀察2～3個月，無恢復表現(xiàn)則應手術探查。

　　（三）腓總神經損傷的表現(xiàn)與治療

　　腓總神經于腘窩沿股二頭肌內緣斜向外下，經腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸，即分腓淺、深神經。腓淺神經支配腓骨長、短肌，小腿外側、足背以及第2～5趾背的皮膚。腓深神經支配小腿前群肌及第1、2趾相對緣的皮膚。

　　足內翻：脛骨前、后肌。足外翻：腓骨長、短肌和第3腓骨肌。（這5塊肌肉除了脛骨后肌由脛神經支配外，其余四塊均由腓總神經支配）

　　腓總神經易在腘部及腓骨小頭處損傷，導致小腿前外側伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足內翻下垂畸形，以及伸 、伸趾功能喪失。各趾呈屈曲狀態(tài)，小腿外側和足背感覺障礙。

　　腓總神經損傷應盡早手術探查。功能不恢復者，晚期行肌腱移位或踝關節(jié)融合矯正足下垂畸形。

　　橈神經分支：

　　1. 肌支：肱三頭肌、肱橈肌、所有的前臂后群肌。

　　2. 皮支：上臂及前臂背面，手背橈側半、橈側兩個半手指近節(jié)背面皮膚。

　　橈神經在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇指、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側2個半手指背面皮膚感覺障礙，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側近端外傷所致骨間背側神經損傷，則橈側腕長伸肌功能醫(yī)學|教育網搜集整理完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇指、伸指和手部感覺障礙。

　　肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復，在骨折復位固定后，應觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察，否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間，應立即手術探查。如為開放性損傷應在骨折復位時同時探查神經并行修復。晚期功能不恢復者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。