“醫(yī)學(xué)三基：糖尿病和高血壓如何鑒別？”相信是參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

有些內(nèi)分泌性疾病可引起高血壓，例如嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征以及原發(fā)性醛固酮增多癥等。其鑒別要點(diǎn)為：

1.糖尿病病史。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤有其特定的臨床癥狀

尿兒茶酚胺、去甲腎上腺素增高，做酚妥拉明抑制試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)可資鑒別。

庫(kù)欣綜合征有特征性臨床癥狀如向心性肥胖、月亮臉或稱滿月臉，毛發(fā)增多，面色潮紅，皮膚細(xì)薄有紫紋等。血中皮質(zhì)醇升高，尿中17羥、17酮皮質(zhì)類固醇排泄增加。

原發(fā)性醛固酮增多癥為腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤，其基本病理生理變化是潴鈉排鉀，血容量增加引起的高血壓。血中醛固酮水平增高，并有高鈉、低鉀，心電圖常有低鉀改變。

3.自主神經(jīng)病變

由于糖尿病損害自主神經(jīng)引起的高血壓，其血壓常呈體位性改變，即臥位性高血壓和立位性低血壓為其特征。所以其鑒別診斷不難。

在1型糖尿病和腎病的患者中，高血壓的原因通常是腎性的。因此，大多數(shù)患者如果沒有其他的臨床異常不必作詳細(xì)的鑒別。

對(duì)有蛋白尿的2型糖尿病患者，高血壓可以是腎性的，或者在大多數(shù)患者出現(xiàn)腎病前就有高血壓。腎病是高血壓進(jìn)一步惡化的原因。根據(jù)臨床癥狀，其他原因引起的高血壓應(yīng)作進(jìn)一步鑒別。

“白大褂高血壓”在糖尿病患者中比較常見。“白大褂高血壓”是指患者在醫(yī)生辦公室反復(fù)測(cè)量血壓超過140/90mmHg，在波動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)小于135/80mmHg。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病沒有高血壓病史患者的“白大褂高血壓”發(fā)生率為74%，一般達(dá)到一級(jí)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病患者中，其發(fā)生率為23%～62%。在一個(gè)高血壓人群的調(diào)查中，Verdecchia等發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為19%，在一級(jí)高血壓患者中有33%也發(fā)現(xiàn)測(cè)量的血壓偏高。這些現(xiàn)象提示“白大褂高血壓”在輕度高血壓患者中更常見。

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