充血與淤血是內(nèi)科主任護(hù)師考核中常出現(xiàn)的考點(diǎn)之一，為方便各位主任護(hù)師考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦拢?

充血和淤血都是指局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。

一、充血

器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血，是一主動(dòng)過程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。

（1） 常見的充血類型

各種原因通過神經(jīng)體液作用，使血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低，引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，血流加快，使微循環(huán)動(dòng)脈血灌注量增多。常見的充血可分為：

①生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)需要而發(fā)生的充血，稱生理性充血，如進(jìn)食后的胃腸道黏膜充血，運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌充血和妊娠時(shí)的子宮充血等。

②病理性充血：指各種病理狀態(tài)下的充血。炎癥性充血是較為常見的病理性充血。

（2） 病變及后果

動(dòng)脈性充血的器官或組織，由于微循環(huán)內(nèi)血液灌注量增多，使體積輕度增大。充血若發(fā)生于體表時(shí)，由于局部微循環(huán)內(nèi)氧合血紅蛋白增多，局部組織顏色鮮紅，因代謝增強(qiáng)使局部溫度增高，鏡下見局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

動(dòng)脈性充血是短暫的血管反應(yīng)，消除原因后，局部血量恢復(fù)正常，通常對機(jī)體無不良后果。但在有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上，可由于情緒激動(dòng)等原因可造成腦血管 （ 如大腦中動(dòng)脈 ） 充血、破裂，后果嚴(yán)重。

二、淤血

器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血。瘀血是一被動(dòng)過程，可發(fā)生于局部或全身。

（1） 原因

①靜脈受壓：靜脈受外部各種原因壓迫，靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致器官或組織瘀血。常見有腫瘤壓迫局部靜脈引起相應(yīng)組織瘀血；妊娠時(shí)增大的子宮壓迫髂總靜脈引起下肢瘀血水腫；腸疝嵌頓、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)壓迫腸系膜靜脈引起局部腸段瘀血；肝硬化時(shí)，門靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道和脾臟瘀血。

②靜脈腔阻塞：靜脈血栓形成或侵入靜脈內(nèi)的腫瘤細(xì)胞形成瘤栓，可阻塞靜脈血液回流，局部出現(xiàn)瘀血。由于組織內(nèi)靜脈有較多的分支，相互吻合，靜脈瘀血不易發(fā)生，只有在側(cè)支循環(huán)不能有效地建立的情況下，靜脈腔的阻塞才會(huì)出現(xiàn)瘀血。

③心力衰竭：心力衰竭時(shí)心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成瘀血。左心衰竭時(shí)肺靜脈壓增高，造成肺瘀血。肺源性心臟病時(shí)，右心出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，常見有肝瘀血，嚴(yán)重時(shí)脾、腎、胃腸道，下肢也出現(xiàn)瘀血。

（2） 病變和后果

發(fā)生瘀血的局部組織和器官，由于血液的淤積而腫脹。發(fā)生于體表時(shí)，由于微循環(huán)的灌注量減少，血液內(nèi)氧合血紅蛋白含量減少而還原血紅蛋白含量增加，局部皮膚呈紫藍(lán)色，稱發(fā)紺。由于局部血液停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使散熱增加，體表溫度下降。鏡下見局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚。毛細(xì)血管瘀血導(dǎo)致血管內(nèi)流體靜壓升高和缺氧，其通透性增加，水、鹽和少量蛋白質(zhì)可漏出，漏出液潴留在組織內(nèi)引起瘀血性水腫。漏出液也可以積聚在漿膜腔，引起胸水、腹水和心包積液。毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增高或破裂，引起紅細(xì)胞漏出，形成小灶性出血，稱瘀血性出血。出血灶中的紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白被溶酶體酶分解，析出含鐵血黃素并堆積在吞噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，這種細(xì)胞稱含鐵血黃素細(xì)胞。

瘀血的后果取決于器官或組織的性質(zhì)、瘀血的程度和時(shí)間長短等因素。短時(shí)間的瘀血后果輕微，而長時(shí)間的瘀血后果較為嚴(yán)重。長時(shí)間的瘀血又稱慢性瘀血，由于局部組織缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡。間質(zhì)纖維組織增生，加上組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化，器官逐漸變硬，出現(xiàn)瘀血性硬化。